正文描述:《糖尿病黄斑病变和dr分类课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、糖尿病性黄斑病和DR分期中国医学科学院北京协和医院眼科张承芬糖尿病持续高血糖胰岛素相对或绝对不足引起体内碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢发生紊乱。I型IDDM胰岛素依赖型lI型NIDDM非胰岛素依赖型均可并发糖尿病性视网膜病变眼病变糖尿病性视网膜病变主诉闪光感及视力减退当病变尚未侵犯黄斑时,无自觉定期查眼底可早发现,早治疗糖尿病性黄斑病变视力减退的常见原因发生率随病情而异BDR-PDR3%-70%平均9%糖尿病性黄斑病变I型或II型糖尿病均常见局部黄斑水肿弥漫性/囊样黄斑水肿缺血性黄斑水肿PDR对黄斑的影响黄斑水肿发病•机体对血-视网膜屏障
2、破坏非特异性病理反应,•可继发于多种眼病:糖尿病是常见之首其他如葡萄膜炎、视网膜静脉阻塞、白内障术后等黄斑水肿定义黄斑区细胞间液体积聚细胞外间隙扩张•囊样黄斑水肿-液体呈囊样积聚于中心凹旁视网膜内核层和外丛状层•弥漫性黄斑水肿-液体广泛积存使视网膜弥漫增厚面积达2DD以上并累及中心凹无血管区黄斑水肿发病•视网膜屏障破坏蛋白和水份进入视网膜实质层-细胞外间隙明显扩张-黄斑区视网膜内核层和外丛状层液体囊样积聚和视网膜弥漫增厚•视网膜外界膜和基质低通透性-限制蛋白和大分子清除其排除-视网膜内高渗透压加重水肿发生•缺血MULLER细胞变性和水肿黄
3、斑水肿临床特征中心视力减退检测黄斑区视网膜增厚-呈蜂窝样或囊样外观囊壁厚薄不均易破裂成孔黄斑水肿检查眼底镜-中心凹反光消失硬渗出血裂隙灯-视网膜增厚FFA早期囊腔内暗区静脉期毛细血管扩张黄斑区强荧光晚期荧光素积存于各囊腔内花瓣样荧光或弥漫性不规则形强荧光无固定囊腔出现OCT层间水囊腔形成确定破孔黄斑水肿FFA视网膜内微循环异常(IRMA)囊样黄斑水肿,花瓣样染料积存拱环扩大及附近毛细血管闭锁ICGA视网膜毛细血管无灌注无明显表现黄斑水肿FFA渗漏至外丛状层Henle纤维层拱环外花瓣状环形强荧光黄斑水肿FFAllllll黄斑水肿ETDRS
4、定义有意义1)视网膜水肿增厚,范围包括或在黄斑中心500μm之内2)硬性渗出位于或在黄斑中心500μm之内3)病变位于黄斑区任何一象限,但有部分病变侵犯黄斑中心1DD之内黄斑视网膜增厚环性硬性渗出局部黄斑水肿弥漫性黄斑水肿后极视网膜广泛增厚,黄斑囊样变性晚期染料积存DM长期控制不良心,肾衰竭缺血性糖尿病黄斑病变毛细血管闭锁间隙增宽拱环扩大末梢小动脉闭琐缺血常伴水肿视力损环早,重PDR所致黄斑病变PVR机化膜牵拉出血DR治疗药物治疗•控制高血糖,高血压、高血脂及肾病•怡开、威氏克、芦丁、阿斯匹林•羟苯磺酸钙血管高通透性血液高
5、粘滞性血小板高聚集性•复方丹参等中药病例IDDM黄xx江xxOPs下降>35年眼底正常手术治疗光凝局部格栅PRP玻璃体切割去牵拉剥前膜,内界膜局部光凝*近期FFA眼底、中心视野*治疗中患者合作眼球意外移动可伤中心凹*选不同波长激光以应需要BDR-局部激光•黄斑水肿影响视力,包括黄斑中心或距中心凹500μ以内的视网膜增厚、水肿及渗出,作格子样光凝•各象限局部高渗漏病灶,片状毛细血管无灌注区亦可局部光凝三圈点子光凝弥漫性黄斑水肿格栅样光凝弥漫性黄斑水肿疗效185例子302眼光凝3年随访后视力增加14.5%不变60.9%恶化24.6%
6、激光治疗全视网膜光凝减少视网膜耗氧保护中心有用视力延迟视网膜病变进一步发展PRP理论根据•PRP治疗后,光凝处耗氧高的视细胞-耗氧低的瘢痕组织•视网膜变薄脉络膜氧供视网膜内层改善视网膜缺氧状态,维持正常的氧张力全视网膜光凝FA全视网膜光凝成功的关键•根据病变选择合适激光波长•必需足够的有效光凝反应NVG>PDR•42眼玻璃体切割资料分析绝大多数患眼的光凝治疗不够量病例IDDM高xx初诊视力FC/眼前PRP3年后0.9高xx右眼激光后眼底图高xx右眼激光后眼底荧光血管造影全视网膜光凝后的影响•对比敏感度PRP后1周降低术后3月恢复到术前
7、的95%•视野PRP2周后有些缩小以后4个月均稳定主观不觉影响每日生活1500名PRP效果%(NIH资料)治疗组对照组NVE>0.5DD,玻璃体出血730NVD<0.5DD,玻璃体出血426NVD>0.5DD,无出血926NVE<0.5DD,玻璃体出血2037玻璃体切割增殖性玻璃体视网膜病变牵拉性视网膜脱离玻璃体混浊障碍视力DR分期糖尿病性视网膜病变分期•DR临床过程呈慢性进行性时轻时重发展速度不一•分期反映其现状发展趋势医者,患者有所遵循简要回顾糖尿病性视网膜病变分期Aiellores(1981)DR三级分期I背景性糖尿病视网膜病变II
8、增生前糖尿病视网膜病变III增生性糖尿病视网膜病变黄斑水肿另分,不管是何期Ballantyne(1973)DR四级分期IMA出血渗出及静脉扩张II点/斑融合或成环形状III静脉不规则扩张白鞘I
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