腰穿及相关理论知识

《腰穿及相关理论知识》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、腰穿及相关理论知识神经外科李景东2012.2.20一，腰穿适应症：1，诊断性穿刺：（1）脑血管病变：观察是否为血性脑脊液并以此鉴别出血性或缺血性病变；（2）通过脑脊液动力学的改变和常规生化检查，了解脊髓病变的性质，了解蛛网膜下腔有无阻塞；（3）通过脑脊液检查确定各种中枢神经系统炎性病变或肿瘤；（4）进行脊髓造影或脑室造影。（5）原因不明的昏迷、抽搐等的鉴别诊断。2，作为治疗性穿刺：（1）对脑挫伤、蛛网膜下腔出血、手术后病人放出适量血性脑脊液以减少刺激；（2）鞘内注射药物（抗生素、抗癌药等）；3，腰椎麻醉：作为下腹部、盆腔及下肢手术的一种常用麻醉方法。二，方法：

2、1，体位：侧卧于硬板床上，背部与床旁垂直，头部尽量前屈，低头双手抱膝，双髋、双膝尽量屈曲至腹，脊背部弯成弓以使腰椎间隙加宽以便于进针；2，部位：L3-4或L4-5常用；双侧髂棘最高点的连线和脊棘交界处即通过腰椎4棘突；3，步骤（1）局部常规皮肤消毒、铺巾；（2）1%-2%普鲁卡因或1%利多卡因；（3）左手固定皮肤，右手进针；（4）测初压、放脑脊液常规生化检查；3-5ml；（5）鞘内注射；（6）初压不高且怀疑有椎管阻塞的患者左压腹试验及压颈试验：压腹试验：了解胸段以下椎管内有无梗阻；压颈试验：Quechenstedt试验；正常为上升100-200mmH2O;阳性

3、：不上升、上升或下降缓慢。（7）拔针、消毒、无菌纱布覆盖并固定。三、禁忌症：1，凡有脑疝征象者，属绝对禁忌；2，颅内占位性病变，病人视盘水肿，CT扫描提示右显著颅压增高者；3，穿刺部位皮肤和软组织感染，腰椎穿刺易将感染带入椎管可能造成颅内感染；4，开放性颅脑损伤或脑脊液漏，腰椎穿刺时放脑脊液可造成感染在蛛网膜下隙扩散；5，穿刺部位的腰椎右畸形或骨质破坏者；6，全身严重感染（败血病）、休克，或病人不能配合者；7，病人脊髓完全阻塞（相对禁忌症）。高颈段脊髓压迫性病变，脊髓功能完全消失时，腰椎穿刺术后易使病情恶化甚至呼吸停止；8，非交通性脑积水；9，病人进行肝素或抗

4、凝治疗中，凝血功能障碍；10，右脊髓栓塞系症的儿童。四、并发症1，颅高压脑疝形成：不拔针芯缓慢滴出；常规甘露醇针快速滴入；呼吸骤停，气管插管，人工呼吸，脑室穿刺引流；脱水剂、呼吸兴奋剂、激素等2，颅内低压3，脑膜炎4，蛛网膜下腔出血及硬膜下血肿5，腰背痛及神经根刺激疼痛6，植入性表皮样肿瘤及神经根带出7，感染8，鞘内注射药物引起的并发症9，复视五、相关理论知识1，颅高压：正常的颅腔容积；1400-1700ml；正常ICP:成人70-200mmH2O,儿童50-100mmH2oO2，脑室系统及脑池系统的解剖：双侧脑室、第三脑室、中央导水管、第四脑室；环池、鞍上池

5、、双侧裂池等；脑室系统解剖：3，脑脊液循环侧脑室脉络丛室间孔第三脑室第三脑室脉络丛第四脑室正中孔、侧孔脑、脊髓，脑神经根均被脑脊液浸泡蛛网膜下隙大脑背面蛛网膜颗粒硬脑膜窦回流血流脑脊液循环示图：4，脑脊液的分布：侧脑室：30~40ml3和4脑室：15~30ml腰骶池：20~30ml脊髓蛛网膜下腔：10~15ml脑蛛网膜下腔：55~65ml脑脊液生理：生成部位：侧脑室脉络丛（主要）、第三脑室脉络丛、第四脑室脉络丛；总量：150ml（110-200ml？）生成速度：17ml.hour,400-500ml.day.作用：相当于周围组织的淋巴，起对脑和脊髓缓冲、保护、

6、营养、运输代谢产物及维持正常ICP.正常CSF常规及生化：检验项目提示结果单位参考值清晰度(清晰度)清晰清晰～颜色(脑脊液颜色)淡黄色～凝块(凝块)无凝块～Pandy(潘迪试验)阳性～细胞总计数(细胞总计数)32010^6/L～NRBC(红细胞)27010^6/L0～NWBC(有核细胞数)↑5010^6/L0～8NGLU(脑脊液葡萄糖(干化学法))3.1MMOL/L2.5～3.9NCl(脑脊液氯化物(干化学法))↓112.9MMOL/L120～130NPRO(脑脊液蛋白质(干化学法))↑709mg/l150～450六，Question1，可能影响ICP的常见因

7、素？2，可以选择L2-3或L1-2做腰穿吗？3，如何区别SAH与创伤性腰穿？（1）三管试验法：三管血色一致为SAH；依次变淡未创伤出血；（2）离心：上层液未无色，可能为新鲜出血；上层为黄色提示为陈旧性出血；（3）穿刺伤可凝固，SAH分散不凝固；（4）实验室检查：SAH早期或损伤性腰穿中的WBC均很高；RBC：WBC=1000：1；1000RBC=1ml.dl；