培训资料前置胎盘妇产讲课

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1、前置胎盘Placentaprevia2本章节教学要求了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害性。熟悉前置胎盘分类。掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点及处理原则。3知识要点临床表现：妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血前置胎盘分为完全性、部分性、边缘性和低置胎盘B型超声可明确诊断和类型疑诊前置胎盘禁止肛查和不必要的阴道检查基本处理原则是抑制宫缩、促进胎肺成熟和适时终止妊娠4临床病例孕妇李晓芸，27岁，G3P1，既往月经规律，LMP:2008年1月21日，EDC：2008年10月28日，于9月10日8时因“阴道出血2小时”为主诉收

2、入我院。患者自述于晨6时无原因突然出现阴道出血，无腹痛。该孕妇曾于8月19日时也出现过无痛性出血，入院治疗4天后出血停止出院。2003年4月自然分娩一活女婴，出生后2天因为严重的先心病死亡，2005年6月自然流产一次。入院时孕妇Bp：100/70mmHg，P：86次/分，胎心：145次/分，无宫缩，有少量的阴道流血，血色鲜红。5该患者需要做哪些检查？如何诊断和处理？6定义Definition胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，

3、称前置胎盘。7前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，可危及母儿生命。8子宫下段910子宫内膜病变与损伤胎盘异常胎盘面积过大受精卵滋养层发育迟缓病因Etiology11子宫内膜炎子宫内膜受损剖宫产早产产褥感染人工流产引产受精卵着床后，血液供给不足12双胎妊娠时，胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段13副胎盘主胎盘附着于宫底部，而副胎盘则可位于子宫下段近宫颈内口处膜状胎盘胎盘大而薄，直径达30cm，能扩展到子宫下段。14位于宫腔的受精卵尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下方，并在该处生长发育而形成前置胎盘。15

4、16Classification分类17完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘Totalplacentaprevia--theplacentacompletelycoverthecervix.Partialplacentaprevia--theplacentaispartiallycoverthecervix.Marginalplacentaprevia--theplacentaisatthemarginoftheinternalos.1819202122低置胎盘胎盘附着在子宫下段，其边缘接近宫颈内口。23注意胎盘组织下缘与

5、宫颈内口的关系，随诊断时期不同而有变化，分类可随之改变。临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变成部分性前置胎盘。因此，目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。2425临床表现症状体征26症状妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。27一般状况可，出血量多时可出现面色苍白、血压下降等表现。2829诊断Diagnosis症状体征阴道检查超声检查产后检查胎盘及胎膜30阴道检查仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。注意：前置胎盘时禁止查肛诊。31肛诊3

6、2阴道扪诊-方法严格消毒外阴后放置阴道窥器，观察有无阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌等。用一手食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊，若手指与胎先露之间有较厚的软组织，应考虑为前置胎盘，若扪及胎先露部可排除前置胎盘。33若宫口已部分扩张，无活动性出血，可将食指轻轻伸入宫颈，检查有无海绵样组织，并注意胎盘边缘与宫口的关系。注意：操作应轻柔，避免胎盘组织进一步剥离引起大出血，若其间出血多，应立即停止操作，改行剖宫产术。34超声检查胎盘定位准确率高达95%以上，无创，并可重复检查。妊娠中期，胎盘占宫壁一半面积，因此胎盘贴近宫颈内口的机会较多；妊

7、娠晚期，胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4，子宫下段的形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘的距离，原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移成正常位置的胎盘。35若妊娠中期发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。孕28周后，可诊断前置胎盘。36产后检查胎盘和胎膜前置部分的胎盘有陈旧性血块附着。若胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm，则为低置胎盘。若行剖宫产，术中可直接了解胎盘位置。37鉴别诊断DifferentialDiagnosis胎盘早剥胎盘边缘血窦破裂宫颈糜烂宫颈息肉宫颈癌脐带帆状附着的前置血管破裂38鉴别诊断39404

8、1Complicationscomplicationmaternalfetal42对母儿的影响对母亲的影响对胎儿的影响产前、时、后出血产褥感染羊水栓塞早产胎儿窘迫胎死宫内胎盘植入43ExpectantTherapyTreatmentDeliveryCesarea