十月份腰椎滑脱护理查房ppt课件

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1、腰椎滑脱护理查房脊柱外科曾璠查房目的：1、解决该患者难点护理问题。2、通过对所查患者相关知识的讨论培养护理人员运用护理程序解决护理问题的能力，针对病情有重点的进行观察与护理，达到认识疾病、提高护理效果，总结、分享护理经验的目的。目录病史介绍病理生理护理问题及护理措施功能锻炼出院指导病史介绍6床朱绍香患者女性，54岁，因腰背部疼痛伴双下肢麻木2年，加重1周于2014年9月20号步行入院，既往有高血压病史，入院时四测正常。予完善相关检查，于9月22日在全麻下行腰4椎体提拉复位，椎管减压，椎间植骨融合，USS内固定术，术后予消肿

2、，活血化瘀，促进切口愈合及对症治疗，主诉双下肢感觉胀痛，于10月4号拆线，10月5号出院，主诉稍感双下肢麻木。专科检查：腰背部生理弯曲加深，下腰部腰3/4，腰4/5椎旁2cm处压痛，叩击痛，向下肢放射，腰椎活动度正常前屈受限，四肢肌力，皮肤感觉正常，生理反射存在，病理症未引出，双Laseque50度辅助检查:MRI示：1，腰4椎体向前1-2度滑脱。2，腰椎间盘退行性病变病理生理病理生理腰椎滑脱：也称退变性腰椎滑脱。本病多发生于50-60岁的老年人，由于椎间盘退行性变，关节突关节紊乱，周围韧带松弛，椎间隙不稳，椎关节上一椎体

3、后移。因而出现腰痛或腰腿痛等临床症状。简单地说腰椎滑脱是指一个椎体在另一椎体上向前或向后移位。腰椎滑脱一般为前滑脱。后滑脱好发于腰5和腰4椎体，约占95%，其中腰5椎体发生率为82~90%，其他腰椎少见。1，病因病理：椎间盘退行性变,关节突关节紊乱,周围韧带松弛,椎间隙不稳,小关节增生变大及软组织黄韧带肥厚向中线靠近,棘突根部变宽向椎管内突.椎板增厚变硬而不规则,椎板间隙变小,有时相互重叠呈瓦状改变.一般认为,第四腰椎的活动范围最大,第五腰椎次之,故第四至第五腰椎之间发病者最多.女性月经期的内分泌改变可使韧带松弛,在已经不

4、稳定的基础上又增加不稳定因素,故女性第四至第五腰椎发生退行性前滑脱者较多。2，分度临床上一般按Meyerding法分度：①I度----滑脱<25%）②II度---滑脱25%-50%③III度--滑脱50%-75%④IV度--滑脱75%-100%⑤V度---滑脱>100%（腰椎脱离）3，由于手术时，麻醉滞后的副作用和术中对脊髓神经的牵拉损伤，患者常在术后1～3d表现腹胀，多在术后3～5d恢复正常，开始排气或排便。患者此期间应采取少量多餐方式，进清淡易消化的饮食，少吃甜食及豆奶类食物，多吃含丰富纤维素易消化的食物。适当的腹部按

5、摩、热敷促进肠蠕动，利于排便。对于腹胀严重的患者，可用新斯的明在“足三里”穴位封闭。小便困难者用新斯的明“三阴交”局封效果较佳。床上活动：术后第2天练习直腿抬高。病人平卧位，膝关节伸直，脚上举，幅度适当，逐渐增加直腿抬高度数，先单腿，后双腿，其目的是防止术后神经根粘连及双下肢肌肉萎缩。并发症护理：术后主要并发症为尿潴留，为病人不习惯床上小便而致。因此，术前2天指导病人练习用便盆卧床小便。康复期功能锻炼：术后第5周病人带腰围下地不负重行走活动量以自己能承受为准，量力而行，不可太疲劳，循序渐进，同时腰部固定要牢固。功能锻炼功能

6、锻炼是促进患者脊柱功能恢复不可缺少的治疗护理方法，主要采取以下措施。①尽早进行直腿抬高训练。因为手术对神经根剥离造成创伤，伤口出血、血肿机化等因素致术后易发生神经根粘连。因此，应尽早进行直腿抬高训练，它可保持神经根不间断地上下移位、促进局部血液循环、减轻炎症反应、利于水肿消退、预防术后神经根粘连，其训练方法为在拔除引流管后（术后2～3天)指导协助患者练习直腿抬高。1，抬高的幅度：从40°开始，逐渐增大，直到抬高90°为止。2，训练的频率：一般术后2～3天，练习2次／d，5～10min／次；术后4～8天，3次／d，10～15

7、min／次，两腿可交替进行3，开始训练时，抬腿次数不能太多，以免因神经根水肿而加重疼痛。4，训练时一定要伸直膝关节，对不正确的姿势要及时纠正。,5，有些患者不能坚持锻炼，这时护士不能强行完成计划，要耐心鼓励，可适当减少锻炼次数和强度。②根据病情和患者耐受情况进行腰背肌锻炼。Ⅰ，内固定术后一般需卧床休息6~8周，才进行系统的腰背肌锻炼，要注意防止早期锻炼不当引起螺钉断裂。2，对于身体状况好、无其他合并症、采用DRFS内固定系统的患者，术后4周即开始指导患者锻炼。3，锻炼时遵循“循序渐进，持之以恒”的原则，先从5点式开始，1周

8、后再进行3点式、飞燕式的训练，2～4次／d。活动量根据患者耐受能力而定，以患者不感到疲劳为原则。4强化患者出院后的行为由于术后恢复期较长，出院后仍需进行长时间的康复锻炼，因此出院前要做好以下指导，使患者出院后自觉按医务人员指导的内容和方法进行康复活动。①出院后继续卧床休息，1个月后方可带腰围下地活动。②