国家临床医学研究中心-apachetomcat

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1、吉林省临床医学研究中心申报书（试行）申报单位（公章）：申报领域：负责人：联系方式：单位法人（签章）：吉林省科学技术厅2017年6月制一、中心简表名称所属学科所属专业中心负责人姓名出生日期职称职务从事专业学历学位办公电话移动电话传真电子邮件依托单位名称主管部门联系电话邮政编码通信地址2010年以来承担项目/课题情况国家级项目省部级项目横向合作经费（万元）课题数目（项）实到经费（万元）课题数目（项）实到经费（万元）年度2017年2016年2015年2014年2013年2012年2011年2010年合计获奖（项）国家级省部级其它研究成果特等一等二等特等一等二等三等论文（篇）外文刊物中文刊物授权

2、发明专利（项）国内国外技术转让（项）技术转让收益（万元）人员情况固定人员（人）流动人员（人）人才培养站点（个）共人博士后工作（流动）站博士点硕士点高级职称中级职称初级职称技术人员管理人员地方投入地方科技主管部门（万元）依托单位（万元）年年年年年年年年年年基本条件仪器设备总值（万元）科研用房面积（平方米）内部管理规章制度名称制定时间执行时间二、申报中心概述（限1000字）三、本单位建立吉林省临床研究中心的优势及基础（包括与申请领域相关的研究基础，取得的成效，平台建设和临床资源情况等，并提供附件1-6，限2000字）四、推动本领域临床及转化研究的总体思路（限1000字）五、中心建设方案和网络

3、构架设想（中心的组织构架、运行机制、核心人员、网络构架、成员分工等，限500字）六、研究目标及重点任务（结合对本领域的战略分析，提出“十三五”研究目标和中长期规划，相关指标应明确可考核；突出临床实际需求，研究提出本中心的重点研究任务，针对各具体研究任务进行任务分解并提出任务分工方案，限2000字）附件：11．2010年以来承担国家级、省部级项目/课题清单9序号年度项目/课题类别项目/课题名称项目/课题编号经费负责人单位课题进展状态（在研/验收）122．2010年以来获国家级、省部级奖励的清单7序号年度成果名称奖项及等级编号完成人员完成单位1213．2010年以来发表SCI影响因子5以上的

4、论文情况7序号题目全部作者杂志名称年，卷（期）：页影响因子他引次数124．2006年以来主持或参加国际或国内大规模多中心临床医学研究及相关研究被国际疾病防治指南采纳的情况10序号年度国际/国内中心数病例数研究名称负责人单位采纳情况完成情况12注：采纳情况可附页说明5．已建立样本库、资源库情况7序号名称级别/类别样本种类认证负责人单位12注：请附建立样本库、资源库的标准操作流程（SOP，StandardOperationProcedure）6．核心团队，包括：领军人才、骨干人才、流行病学调查人员、数据管理统计人员等8序号姓名性别年龄职称职务专业人员类别123附件1：可行性报告编写提纲1、申

5、报书概述2、本单位建立吉林省临床研究中心的优势及基础（包括与申请领域相关的研究基础，取得的成效，平台建设和临床资源情况等，并提供附件1-6）3、推动本领域临床及转化研究的总体思路4、中心建设方案和网络构架设想（中心的组织构架、运行机制、核心人员、网络构架、成员分工等）5、研究目标及重点任务（结合对本领域的战略分析，提出“十三五”研究目标和中长期规划，相关指标应明确可考核；突出临床实际需求，研究提出本中心的重点研究任务，针对各具体研究任务进行任务分解并提出任务分工方案）6、提供经费预算书（经费预算书格式见附表）附表：项目经费预算申报书计划类别：科技创新中心（工程技术研究中心）临床医学研究中

6、心名称：申报单位名称（公章）：参加单位名称（公章）：项目联系人：固定电话：手机：项目经费预算期间：年月至年月填报日期：年月日经费预算表　　　金额单位：万元序号科目名称合计申请专项经费自筹经费备注1一、经费支出合计2（一）直接费用31、设备费4（1）购置设备费用5（2）设备升级改造费用6（3）设备租赁费72、材料费83、测试化验加工费94、燃料动力费105、差旅费116、会议费127、国际合作与交流费138、出版/文献/信息传播/知识产权事务费149、劳务费1510、专家咨询费1611、其他支出1712、技术引进费（条件与平台计划使用）1813、人员培训费（条件与平台计划使用）1914、科

7、技平台运行费（条件与平台计划使用）20（二）间接费用211、房屋、设备租赁费222、水、电费233、暖消耗费244、绩效支出255、其他支出26二、经费来源合计271、申请从专项经费获得的资助/282、自筹经费来源/项目经费预算说明书一、项目前期投入及现有支撑条件1、说明各有关部门及项目承担单位已经通过货币或其他形式对项目投入的情况；2、说明项目承担单位现有能够对该项目形成支撑作用的场地、设备条件等情况。二、项目经费来源1、说明申请