脑卒中的ct与mrppt课件

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1、急性脑卒中的CT/MR影像学对照分析兖州市人民医院影像科李乐才前言急性脑卒中是现代中老年人的最常见多发的疾病，也是当今人类发病最高的三大疾病之一，其发展快、恢复慢、死亡率高、致残最重的病种，在我国死亡率为首位。其检查诊断的本身似乎不难，但对于早期发现早期明确诊断，而及时指导临床治疗却存在很大分歧。其关键应该是检查技术的进步。一般资料本组病例取之于2005.7—2006.10间兖州市人民医院临床诊断为急性脑梗塞的病人，进行CT和MR扫描，并追踪临床治疗、诊断。选例标准：超急性期为发病时间6小时以内和急性期

2、为24小时之内；急性期脑出血为3天以内。CT诊断采用双盲法有两位高年资医生确认一般资料本组169例，男111例，女58例，年龄10-81岁。均行脑MR扫描，同一时间段并行CT扫描58例。其中临床诊断急性脑梗塞126例，7例CT诊断脑梗塞，MR显示阴性，临床证实排除脑梗塞。脑出血19例，临床诊断多发性硬化、陈旧性脑梗塞、急性脱髓鞘病变17例。检查方法CT机采用GE-Hispeed螺旋CT，层距、层厚5-10mm。MR机采用GE-SignaExciteⅡ1.5TMR，全部进行T1W、T2W、FLAIR、DW

3、I序列扫描疑脑出血病人加扫T2*W。特殊者加扫MRS。结果本组患者年龄及占急性脑梗塞病例总数比例：≤40岁者5例，占4％；41-50岁者14例，占13％；51-60岁者37例，占29％；61-70岁者38例，占30％；≥70岁以上者33例，占24％。其中小脑、脑干梗塞26例，占总例数的21％急性脑出血CT/MR的比较急性脑出血疑急性脑出血时，采用T2*W序列，即梯度回波加平面回波的成像血液由血管内溢出后，其血红蛋白的演变及产生的MR信号比较复杂，但急性期在所有序列上均呈低信号男，60岁，右侧肢体无力伴恶

4、心6小时CT平扫女，48岁,突发左侧肢体不灵2小时小脑出血男，76岁，头晕并双下肢无力6小时。CTT2*显示不同时相出血男，58岁，右侧肢体不灵伴神志障碍3天。蛛网膜下腔出血少量出血，不足于致CT密度改变血管畸形出血男，10岁，在校学习时突发昏迷半小时，急诊手术证实出血进行中急性脑梗塞CT/MR比较急性超急性脑梗塞急性超急性脑梗塞时水肿为细胞毒性水肿，其病理改变为水和钠在细胞内潴留，但其单位体积内增加的水分远比血管源性水肿少，故其在CT和传统MR上不易显示现代高清晰MR正是利用细胞毒性水肿使得表面弥散系

5、数（ADC）变小，造成DWI出现显而易见的高信号。男，60岁，右侧肢体无力3小时，伴失语。脑梗塞男，57岁，言语不利16小时脑梗塞女，71岁，突然昏睡1小时脑梗塞男，76岁，言语不能伴右侧肢体不灵6小时脑梗塞女，67岁，言语不清，左侧肢体乏力4小时DWI特殊部位脑梗塞中线旁丘脑梗塞综合征病例一，男性，62岁。昏睡1天，右侧瞳孔4.0mm，左侧瞳孔2.0mm。中线旁丘脑梗塞综合征病例二：患者，男，73岁，昏迷4小时入院，双侧瞳孔散大，对光反射迟钝。双侧中线旁丘脑梗死综合征双侧中线旁丘脑梗死综合征1973年

6、舒斯特(Schuster)首次报道，临床呈急性卒中样起病，表现深度昏迷或昏睡，一般呈暂时经数小时或数日，转入淡漠，高度嗜睡状态。丘脑血液供来源于丘脑结节动脉或中线旁丘脑动脉。本征与中脑动脉综合征不同，后者除双侧丘脑梗死外，多合并中脑梗死。本征不能回忆而不能重新认知，预后差。胼胝体急性梗塞患者，男，58岁。意识不清2小时，血压130/90mmHg治疗10天后复查发病2小时发病10天发病2小时发病10天胼胝体的供血胼胝体为多血管供血胼胝体的供血一是由大脑前动脉第二组胼胝体旁支，通常有7-20支细小的胼胝体动

7、脉，分布于胼胝体和透明隔。二是由大脑后动脉第二组胼胝体压支，供应胼胝体后半上面。脑梗塞的CT/MR鉴别诊断CT诊断：脑干梗塞MR:DWI正常CT诊断：脑干梗塞MR:DWI正常男，28岁，突发头痛恶心2天，未强化，省立医院治疗诊断多发性硬化（MS）T2WIFLAIR男，62岁右侧肢体活动不灵3天，自述有脑梗塞病史CT、MR对陈旧性梗塞合急性梗塞的鉴别比较女，57岁，头晕，四肢乏力，加重1天急性脑梗塞:男，68岁，右侧肢体偏瘫并昏迷6小时。MRS乳酸（Lac）峰异常磁共振波普（MRS）急性脑梗塞时会出现乳酸

8、（Lac）波峰，正常Lac不显示乳酸Lac波峰位置双峰线，中心在1.33ppm，乳酸波的出现反应氧供给不足即无氧糖酵解的能量产物，提示缺血。在回波时间为144ms时，由于7Hz的偶合作用乳酸峰反转浴及县以上，呈倒置双峰讨论CT的产生无疑在急性脑卒中的诊断上起到了重要和划时代的作用，但在急性、超急性期脑梗塞，不同时相脑出血状态的分析上却又有很大的局限性。文献报道超急性脑梗塞（t＜6小时）CT敏感度为64%，而准确率为67%；部分报道敏感度为4