妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)_ppt课件

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1、妊娠合并糖尿病诊治指南解读（2014）中华医学会妇产科学分会产科学组中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组背景中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组现对指南(草案2007)进行了修改，制订了本指南主要参考了我国现行的GDM诊断标准、国际妊娠合并糖尿病研究组IADPSG、国际糖尿病联盟IDF以及英国、澳大利亚和加拿大制订的妊娠合并糖尿病指南参照国内、外临床研究的大量循证医学证据。妊娠合并糖尿病孕前糖尿病（PGDM）妊娠期糖尿病（GDM）妊娠合并糖尿病的分类杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9内容诊断不

2、良结局妊娠期监测咨询和治疗特殊情况下的处理GDM孕妇的产后随访杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9孕前糖尿病（PGDM）的诊断1.妊娠前已确诊糖尿病or2.妊娠前未进行血糖检查：达到以下任何一项即可诊断FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)75gOGTT服糖后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)伴有典型高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)HbA1c≥6.5%,但不推荐妊娠期常规用HbA1c进行糖尿病筛查符合以下两项中任意一项者，可确诊为PGDM：杨慧霞等,中华妇产科杂志,20

3、14,49(8):561-9孕前糖尿病（PGDM）的诊断不推荐妊娠期常规用HbAlc进行糖尿病筛查。GDM高危因素包括肥胖(尤其是重度肥胖)、一级亲属患2型糖尿病、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。4．妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显，因而，妊娠早期FPG水平不能作为GDM的诊断依据。5．未定期检查者，如果首次就诊时间在妊娠28周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行OGTT或FPG检查。内容诊断不良结局妊娠期监测咨询和治疗特殊情况下的处理GDM孕妇的产后随访杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(

4、8):561-9妊娠期监测孕妇血糖监测血糖监测血糖控制目标HbA1c尿酮体尿糖孕妇并发症监测胎儿监测1.血糖监测方法(1)自我血糖监测(self-monitored blood glucose，SMBG)：新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖7次，包括三餐前30 min、三餐后2h和夜间血糖；血糖控制稳定者，每周应至少行血糖轮廓试验1次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，在随诊时建议每周至少监测1次全天血糖，包括末梢空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)及三

5、餐后2h末梢血糖共4次。1.血糖监测方法(2)连续动态血糖监测(continuous glucose monitoring system，CGMS)：可用于血糖控制不理想的 PGDM 或血糖明显异常而需要加用胰岛素的 GDM 孕妇。大多数 GDM 孕妇并不需要 CGMS，不主张将 CGMS 作为临床常规监测糖尿病孕妇血糖的手段。GDMPGDM餐前≤5.3mmol/L(95mg/dl)餐前、夜间及FPG3.3–5.6mmol/L(60–99mg/dl)餐后2h≤6.7mmol/L(120mg/dl)特殊情况下可测餐后1h≤7.8mmol/L(140mg/dl)餐

6、后血糖峰值5.6–7.1mmol/L(100–129mg/dl)夜间≥3.3mmol/L(60mg/dl)HbA1c<6.0%HbA1c宜<5.5%妊娠早期勿过于严格，避免低血糖2.妊娠期血糖控制目标无论GDM或PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。3.HbAlc水平的测定：HbAlc反映取血前2-3个月的平均血糖水平，可作为评估糖尿病长期控制情况的良好指标，多用于GDM初次评估。应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇，推荐每2个月检测1次。4．尿酮体的监测：尿酮体有助于及时发现孕妇碳水化合物或能量摄取的不

7、足，也是早期糖尿病酮症酸中毒 (diabetes mellitus ketoacidosis，DKA) 的一项敏感指标，孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或者血糖控制不理想时应及时监测尿酮体。5.尿糖的监测：由于妊娠期间尿糖阳性并不能真正反映孕妇的血糖水平，不建议将尿糖作为妊娠期常规监测手段。二、孕妇并发症的监测1．妊娠期高血压疾病的监测：每次妊娠期检查时应监测孕妇的血压及尿蛋白，一旦发现并发子痫前期，按子痫前期原则处理。2．羊水过多及其并发症的监测：注意孕妇的宫高曲线及子宫张力，如宫高增长过快，或子宫张力增大，及时行 B 超检查，了解羊水量。3．DKA 

8、症状的监测：妊娠期出现不明原因恶心、呕