关于开展人类遗传资源研究及管理情况调查的通知

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1、附件2：人类遗传资源研究及管理基本情况调查表（由科研院所、大专院校、医疗机构和企业等填报）一、单位基本信息单位名称联系人手机办公电话电子信箱传真地址邮政编码单位类型□A.科研院所□B.大学□C.医院□D.其他医疗机构□E.国有企业□F.*内资企业□G.外商投资企业□H.港、澳、台商投资企业□I.其他类型机构注：内资企业包括集体所有制企业、私营企业、联营企业和股份制企业（不含医疗机构）。二、本单位人类遗传资源材料收集、保藏的基本条件本单位是否具备人类遗传资源材料收集保藏的固定场所□A.是□B.否（选否则跳过下一项）

2、本单位收集保藏人类遗传资源材料的固定场所为（可多选）□A.按标准设置的样本库□B.普通房间□C.其他（请说明）本单位收集保藏人类遗传资源材料的固定场所总面积为平方米本单位是否有负责人类遗传资源材料收集保藏管理的专门机构□A.是□B.否（选否则跳过下一项）该机构是否为独立部门□A.是（选否则跳过下一项）□B.否该机构隶属于单位什么部门□A.实验室□B.科研管理部门□C.医院科室□D.企业研发机构□E.直属机构□F.其它本单位是否有负责人类遗传资源材料收集保藏管理的专职人员□A.是□B.否（选否则跳过下一项）专职人员

3、的人数为人，其中博士人，硕士人，学士人，大专人，其它人本单位是否具备人类遗传资源材料收集、保藏、使用的规章制度□A.是□B.否（选否则跳过下一项）本单位制定的人类遗传资源材料收集、保藏、使用规章制度例表（按实际情况填写，空格不够可另加行）序号规章制度的名称制定时间（年）本单位是否有研究者个人收集保藏人类遗传资源材料□A.是□B.否（选否则跳过下二项）本单位有收集保藏人类遗传资源材料的研究者人数为人本单位是否将研究者个人收集保藏人类遗传资源材料纳入管理□A.是□B.否本单位是否具备收集保藏人类遗传资源材料的设施/设

4、备□A.是□B.否（选否则跳过下一项）本单位收集保藏人类遗传资源材料的设施/设备清单（其他一栏如有多种设施/设备可另加行）设施/设备名称数量（个/台）备注液氮罐/柜超低温冰箱（-60℃到-150℃）低温冰箱（-30℃）普通冰箱其他（请注明）本单位人类遗传资源的收集和使用是否经过伦理审批□A.是□B.否本单位人类遗传资源的收集是否提前获得材料提供者的知情同意□A.是□B.否本单位收集和保藏的人类遗传资源材料是否配有对应的材料提供者的基本信息资料*□A.所有材料均有□B.所有材料均无□C.大多数材料有□D.少数材料有

5、本单位保藏使用人类遗传资源材料的过程中是否进行了匿名化处理□A.是□B.否本单位人类遗传资源材料的保藏和管理有无相应的样本管理软件□A.有□B.无本单位收集保藏人类遗传资源材料的种类数量等基本信息是否对外公开□A.是□B.否本单位是否有明确的使用人类遗传资源材料的制度□A.是□B.否本单位收集保藏人类遗传资源材料是否可供外单位人员使用□A.是□B.否本单位收集和保藏的人类遗传资源材料的编码状况（多选，请选择适合本单位情况的所有选项）□A.人工编码□B.预制码□C.一维码□D.二维码□E.其他编码方法（请说明）□F

6、.有特定编码规则□G.随机编码注：基本信息包含但不限于提供者的个人身份信息，个人史（如婚姻，生育，职业，出生地，居住地，吸烟饮酒等生活习惯），既往史，疾病史等。三、本单位保藏的人类遗传资源材料的基本情况本单位保藏的健康人群遗传资源材料情况序号遗传材料名称数量（人份）备注本单位保藏的疾病人群遗传资源材料情况序号遗传材料名称数量（人份）备注本单位保藏的重要遗传家系序号遗传材料名称数量（人份）家系名称家系所在地遗传特征遗传度遗传资源材料情况本单位保藏的特定地区人群遗传资源材料情况序号遗传材料名称数量（人份）人群类别人群

7、所在地所属民族注：1.请根据本单位保藏的人类遗传资源材料的实际情况进行填写，空格不够请加行。2.遗传材料名称中请填写具体样本类型，包括但不限于体液样本如血液、唾液、关节腔液，胸水；组织样本如手术切除物；细胞样本如血细胞、脱落细胞、头发、指甲、体液离心沉渣、拭子采集物；排泄物如尿、粪便、痰液；核酸样本如DNA、RNA等。3.重要遗传家系遗传资源是指重大遗传性疾病或特定体质特征发生在家族式的（2代及以上）、有血缘关系的群体的遗传资源，如长寿人群家系、脊柱发育不全家系等。4.特定地区人群遗传资源是指特殊环境下长期生活，

8、并且在体质特征或生理特征方面有适应性性状发生的人群遗传资源，如隔离人群（海岛人群、陆岛人群）、少数民族聚居群体等。四、2011年以来本单位承担的涉及人类遗传资源的科研项目列表序号项目名称(含编号)项目来源起止年限经费总额（万元）是否涉及国际合作2011年以来本单位承担的涉及人类遗传资源的科研项目合计项2011年以来本单位承担的涉及人类遗传资源的科研项目的经费合计万元注：1