青霉素过敏致神经毒性1 例

《青霉素过敏致神经毒性1 例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、青霉素过敏致神经毒性1例【关键词】青霉素过敏神经毒性患者，男，41岁，因“右上肢及手背部油性物烧伤1d”就诊。查体：体温37.6℃，心率74次/min，血压120/75mmHg(1mmHg＝0.133kPa)，右上肢远端外侧及手背部约20cm×5cm×6cm范围的Ⅰ度烧伤创面，表面有渗液。既往无青霉素用药史。外科清创处理后，给予0.9％氯化钠溶液200mL加注射用青霉素钠800万U抗感染及10％葡萄糖溶液500mL加维生素C注射液2.0g、维生素B6注射液100mg补液治疗，青霉素皮试阴性后，遵医嘱执行3d，病情好转，体温36.2℃。第4天在静脉滴

2、注0.9％氯化钠溶液200mL加注射用青霉素钠800万U液体(滴速为：50滴/min)约10min后，患者自觉轻微的头痛，未予重视，未告之医护人员，继续静脉滴注约5min，患者突然头痛剧烈，胸闷，呼吸困难，口唇发绀，四肢强直，脉搏刹那间未摸到，立即给予吸氧，肌肉注射肾上腺素1mg，同时更换液体，小壶加地塞米松10mg，密切观察、反复治疗，期间血压从60/35mmHg逐渐升高到130/80mmHg，约20min脱离危险。之后患者一般状况可，但出现间断复视，抗过敏、补液增加机体代谢治疗1周后间断复视逐渐消失。　　讨论青霉素类抗生素高效、低毒，临床应用十

3、分广泛，但其过敏反应发生率居各类药物之首，尤其是过敏性休克，发生、发展迅猛，常因救治不及时而死亡。据国际卫生组织统计，青霉素类药物过敏反应发生率为0.7％～10％，过敏性休克发生率为0.004％～0.04％［1］。青霉素过敏反应包括速发型和迟发型，前者临床表现为过敏性休克、荨麻疹、血管神经性水肿等，属IgE介导的超敏反应；后者临床表现为斑丘疹、接触性皮炎、血清病等，T细胞可能参与反应［2，3］。依据分型归类，本例患者该次静脉滴注青霉素虽然是第4天，但在第4天静脉滴注液体时，突然发生休克倾向的过敏，且有剧烈头痛，四肢强直等似血管神经性水肿的表现，故应

4、为前者，即速发型过敏反应。　　青霉素过敏反应的表现多样，最常见的是荨麻疹、呼吸困难以及一些休克的相关症状等。青霉素对中枢神经系统有激惹作用，这类药物对人体的毒性作用最严重的后果是神经系统的不良反应［4］，这类实例尚不多，但也有报道。梁丽琳等［5］报道，7岁小儿因上呼吸道感染输注青霉素过程中出现头痛、呕吐、皮疹、双侧椎体束征，脑电图表现类似脑炎的异常图形，抗过敏、对症治疗后效果明显，1周后脑电图恢复正常，提示青霉素过敏反应致脑血管神经性水肿。也有报道青霉素过敏引起急性的、单纯发生在丘脑和脑干部位的脑水肿［6］，本例患者出现间断的复视，推断也与青霉素过

5、敏反应致血管神经性水肿、脑组织细胞水肿(或)视神经细胞的水肿有关。一般我们认为青霉素对神经的毒性反应与给药浓度有关，青霉素G肌肉注射，局部可发生周围神经炎，鞘内注射和全身大剂量应用，引起青霉素脑部疼痛［7］，静脉注射时可引起中枢神经系统毒性反应。本例患者青霉素用药剂量是800万U，溶剂是0.9％氯化钠溶液200mL，滴速是50滴/min，这种用法以往认为不是大剂量，也不是高浓度，但给药方法不科学。由于青霉素类抗生素为繁殖期杀菌剂，细菌处于繁殖期时用药后会破坏其细胞壁的合成，从而使细菌死亡，为此，合理用药应该采用低浓度、脉冲式、间歇给药，临床常将每日

6、用量分为2～3次，重症可分为4～6次，每次溶于约100mL液体中，这样分次给药比一次性给药的浓度和剂量都小。在基层医院，患者病情往往比较轻，而且不住院，就常常坚持不了科学给药方法，但分次给药是否能降低药物毒性反应的发生率及用药的安全界限问题还有待进一步证实。此病例的发生，提示我们在临床用药中，为降低这类药物的过敏反应和毒性反应，在坚持药物品牌、质量、无菌配药的同时还要重视给药方式。　　［1］乔海灵，赵永星，马统勋.青霉素类抗生素过敏反应机制及诊断的新近研究进展［J］.国外医药抗生素分册，2002，23(5)：197.　　［2］JesusGonza

7、lezF，BlancaM.Tlymphocytesubpopulationsandmarkersinallergiestobetalactams［J］.ACIInternational，1997，9(1)：22.　　［3］DemolyP，HillaireBlayscD，BlayscJP，etal.Globalburdenofdrugallergy［J］.ACIInternational，1999，11(6)：201.　　［4］周文义，钱元恕.抗感染药物对神经系统的毒性作用［J］.实用内科杂志，2001，11(21)：692.　　［5］梁丽琳，任

8、峰岭，裴旭芬.青霉素过敏引起脑电图异常改变［J］.实用医技杂志，1997，4(2)：111112.　　［6］梁付现，李如