腹腔镜下与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床效果分析

《腹腔镜下与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床效果分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腹腔镜下与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床效果分析温兰英(辽宁省鞍山市妇儿医院产科病房114014)【摘要】目的探讨腹腔镜下及开腹手术治疗子宫肌瘤的疗效对比。方法回顾性分析我院自2011年12月〜2013年4月收治的30例腹腔镜下全子宫切除术及20例开腹全子宫切除术治疗子宫肌瘤的区别，从术中、术后出血、并发症的发生、病情的恢复、住院天数等方面进行对比。结果腹腔镜下全子宫切除术患者术中、术后的出血量明显少于腹式全子宫切除术的患者；术后的体温及肠道功能恢复时间、排气时间及住院时间等也均少于腹式全子宫切除术。结论腹腔镜下全子宫切除术较比腹式全子宫切

2、除术更有优越性，临床效果可以肯定。【关键词】腹腔镜子宫肌瘤全子宫切除术临床效果【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)51-0086-02子宫肌瘤是30至50岁已婚妇女常见的生殖器官良性肿瘤，具有易多发，易增大的特点，用保守或肌瘤剔除术的方法均有复发的可能性，所以对不要求保留牛.育功能或怀疑有恶变的患者，在争求患者同意的情况下，我们采取腹式全子宫切除术或宫腔镜下全子宫切除术。并且随着医疗技术的发展，腹腔镜手术以其手术创伤小，术后恢复快的优点治疗子宫肌瘤正被临床医生所关注。1.资料与方法1.1一

3、般资料自2012年1月至2013年6月，我院共收治了50例子宫肌瘤患者，其中行腹式全子宫切除术20例，行宫腔镜下全子宫切除术30例。1.2子宫切除术的病例选择不要求保留生育功能的子宫肌瘤患者及多发性子宫肌瘤患者，可能发展为癌变的子宫肌瘤患者。1.3方法1.3.1腹腔镜全子宫切除术的方法使用双极电凝作为手术工具，按着附件的处理、阔初带的处理、膀胱腹膜反折、子宫血管的处理、宫骶韧带及主韧带切断、阴道壁切断、阴道断端缝合这几个步骤来切断组织并给予止血，最后将子宫完整切除并取出。（1）在处理宫角部组织时，离宫角远些将血管凝固、闭合并止血。（2）

4、分离阔韧带时将前后叶腹膜一起切断，切U下缘到膀胱腹膜反折水平即可，注意勿伤及子宫血管。输尿管也不必分离出来。阔韧带切U要离开宫壁，以避免触及沿宫侧壁上行的子宫动脉上行支。（3）没冇剖宫产史的患者，直接将腹膜剪开并将膀胱推下即可。宫颈两侧不必推得太开，以免引起出血。如果有剖宫产手术史，在膀胱腹膜反折处形成瘢痕，分离吋就要注意勿损伤膀胱。（4）子宫血管的处理方法为电凝闭合血管后剪断。也可使用缝合方法将子宫血管结扎，或者使用血管夹将其阻断。也可在园韧带和输卵管之间的腹膜切开，分离苏内的疏松结缔组织，沿输尿管表面向下分离，在输尿管隧道入口处即可

5、辨认出子宫动脉。将子宫动脉逆行分离至髂内动脉分出处，即可电凝阻断或切断子宫动脉。也可从阔韧带后叶、输尿管上方切幵，向盆壁方向分离找到子宫动脉并阻断。（5）用超声刀将宫餓韧带及主韧带切断，使用双极电凝凝固并剪断，到阴道壁暴露。（6）用剪刀、单极电凝或超声刀切断阴道壁。助手先将穹隆杯上推，将前穹隆顶起，在镜下用超声刀或电刀在穹隆杯上缘切开阴道壁约lcm,随即将宫颈固定器上推，同吋利用子宫颈托将宫颈顶起，而穹隆杯则后退于阴道内，防止漏气。沿子宫颈托边缘与穹隆杯边缘形成的缝隙将阴道壁环形切断，将宫颈完整切除。（7）最后阴道断端间断或连续扣锁缝合

6、。1.3.2腹式全子宫切除术（1）在脐平面以下采取持续性硬膜外麻醉平面，取耻骨联合上皱襞半弧形6〜8cm切口（根据子宫的人小可适当向两侧延长1〜2cm）,向两侧撕拉开脂肪层，切开筋膜层并向左右延长切U1〜2cm。向上钝锐性分离腹直肌与筋膜间粘连6〜8cm,向下至耻骨联合上缘，如子宫过大，可沿中线向下剪开筋膜至耻骨联合上缘。钝性分离腹直肌暴露腹膜，横向撕拉开腹膜进入腹腔。（2）用湿血垫稍推垫肠管，柯赫尔氏钳钳夹一侧宫角牵拉至切U下方，断扎一侧卵巢固有韧带及圆韧带。剪开阔韧带前叶、宫旁疏松组织及子宫膀胱腹膜反折，稍下推膀胱，暴露、断扎该侧子

7、宫动脉上行支及其伴行静脉。（3）取子宫最小径线，将艽提出腹腔外，如肌瘤太大提出闲难，可先剥出肌瘤，减小子宫体积，向外牵拉或用压肠板向外上顶撬，协助将子宫提出腹腔外。(4)在子宫峡部稍下环行切开子宫颈筋膜(深约0.3〜0.5cm),边牵拉边用电刀切割，向下分离子宫颈筋膜，切除子宫。用2-0Dexon线将阴道顶端及宫颈筋膜-•起连续缝合，关闭阴道，“8”字缝合主、骶韧带部位筋膜各1针，并将圆韧带固定在阴道残端两侧。半荷包缝合盆腔腹膜，将各残端包埋于腹膜外。(5)腹膜用4号丝线间断缝合4〜5针，分离的腹直肌间断缝合3针，连续缝合筋膜，1号丝线

8、间断缝合皮下脂肪4〜5针，皮肤切口外缝3针或用纽扣线皮内缝合，术后5天拆线或抽出纽扣线。结果腹腔镜组手术吋间(91.8±12.8)分,开腹组(96.9±7.3)分，差异不大；腹腔