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1、書報討論高雄市登革熱爆發一、前言登革熱(Denguefever,DF)為第二類法定傳染病,是一種藉帶有登革病毒(Denguevirus)的斑蚊(主要為埃及斑蚊)叮咬人類而傳播的病媒傳染病,主要發生於熱帶及亞熱帶地區,且以都市或都市周邊地區為主在過去25年,登革熱不僅向新的地理區域蔓延,流行疫情發生的頻次及病例數也大幅增加,伴隨登革出血熱(Denguehaemorrhagicfever,DHF)發生地區及病例數也日漸增加。世界衛生組織(WHO)認為登革熱是被忽略的疾病(Neglectedtropica;disease,NTD)之一NTD象徵貧窮及
2、落後,且與環境髒亂有關,不利人民的健康,NTD防治因而成為世界衛生組織重要的公共衛生議題。高雄市地處北迴歸線以南,為埃及斑蚊好發孳生地,根據台灣地區埃及、白線斑蚊分布調查統計分析初步結果顯示,高雄市埃及、白線斑蚊分布比例位居全台之冠,且明顯高於南部其他縣市,加上人口較多、住宅密集,空運、港埠等對外交通經商往來頻繁以及外來的流動性人口眾多等因素,促成病媒蚊孳生源以及人蚊間互動俱增,一旦登革病毒入侵,其擴散蔓延速度將較鄉村型地區快速,感染人數也會大幅增加。二、埃及斑蚊和白線斑蚊的生態習性埃及斑蚊和白線斑蚊為兩大登革熱傳染媒介的斑蚊，可讓登革病毒在其
3、體內繁殖，並且終生垂直傳染給子代，發展成為有感染力的成蚊，而人類是登革病毒的致病寄主。白線斑蚊分布於全島，而白線斑蚊警覺性低，不易受驚動而中斷吸血，會在同一宿主吸飽血液後才離開，所以容易在吸血過程中被人打死。埃及斑蚊分布於臺灣北緯23度以南的地區以及澎湖列島，埃及斑蚊警覺性高，易受驚動而中斷吸血並更換吸血，因此易於傳播登革病毒；高雄地區以埃及斑蚊為主要的病媒蚊，此病媒蚊與白線斑蚊最大的區別點在於：蟲卵抗旱能力、成蟲棲息習性、雌蚊活動期、疾病傳播速度，以及叮咬習性等方面更為特殊（參見表一：埃及斑蚊與白線斑蚊的差異）。其中影響最大的是在於叮咬上的習
4、性，因此埃及斑蚊的叮咬習性是造成登革熱、登革出血熱最嚴重的病媒蚊，對人類造成的危害更甚於白線斑蚊，是防疫的重點三、未來環境預測(一)全球氣候變遷所致病媒傳染病對人類健康威脅之增加世界衛生組織指出,全球氣候暖化與變遷是近年來公共衛生的新挑戰,氣候變遷往往以天然災害或傳染病的形式威脅人類健康熱浪、水災、登革熱或瘧疾等病媒傳染病為近代全球暖化的威脅,文獻報告亦指出,氣候變遷可能因為氣溫與溼度的改變,而使病媒蚊繁衍加速或使其分布區域擴增,進而增加登革熱流行地理區域,致使更多人口健康遭受威脅。(二)高度都市化城市,將增加人蚊互動之機率而加速疾病傳播之速率
5、。登革熱傳播不僅與病媒蚊密度有關,亦與人口密度及住宅密度呈現高度相關,由於高住宅人口密度及外來流動性人口眾多加上埃及斑蚊喜好孳生於人工容器等因素,病蚊媒孳生源以及人蚊間互動俱增,登革熱擴散蔓延速度將隨都市化程度而呈現增加之趨勢。都市化過程中,可能因基礎建設或房屋設計未能妥善考量,導致雨季水溝或屋簷排水管、地下室經常淤積或容易產生積水區段,而成為病媒蚊孳生源。(三)全球登革熱疫情日益嚴峻,大高雄市國際交流持續頻繁,病毒入侵之威脅攀升台灣與鄰近東南亞國家在旅遊、商務、勞工、外籍配偶等方面往來均十分頻繁,本市擁有國際海、空交通港埠,病毒經由國際交流而
6、境外移入的風險更高於其他縣市。台灣南部地區每年梅雨季節過後各地區病媒蚊密度攀升,入夏後高溫多雨的氣候型態更助長埃及斑蚊之快速孳生,加上8-9月市民前往東南亞地區旅遊經商探親等交流將病毒帶入國門,以致每年登革熱本土型病例在8月左右現蹤,並在10月左右達流行高峰,12月寒流來襲期間疫情得以趨緩終結。(四)民眾對於預防登革熱等病媒傳染病之警覺性與主動性有待提升2010年全國境外移入病例數共計304例(本市31例),創近10年來新高,其原因可能與東南亞各國近年登革熱疫情嚴峻有關。僅管衛生單位一再呼籲國人市民前往登革熱流行地區應加強自我保護措施,避免被病
7、媒蚊叮咬,但國人市民於境外感染登革熱人數仍持續增加,顯示民眾隊前往流行地區之自我保護意識仍有待加強。三、登革熱防疫目標(一)強化民眾社區意識,提升社區動員頻率,降低環境中孳生源的產生,以有效降低登革熱病媒蚊密度。1.登革熱病媒蚊密度布氏指數三級(含)以上之里別全年百分比控制20%以下。2.容器指數5%以下。(二)根本處理髒亂頹廢空屋、積水地下室及閒置髒亂空地,綠美化市容。大型積水地下室及髒亂破損空屋處理(三)有效控制登革出血熱之發生與流行,提高登革熱醫療服務品質妥善照顧出血性或休克性症候群登革熱病例,降低其死亡率,以維護市民生命安全。登革熱及登
8、革出血熱病例年度平均致死率0.4%以下。(四)提升區級防疫指揮中心自主防疫應變及動員能力,有效降低區域性疫災損失。各行政區年度本土型登革熱流行疫情在3
