乳腺癌诊治指南.ppt

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1、乳腺癌诊治指南南京大学医学院附属南京鼓楼医院肿瘤内科乐翔乳腺癌诊治指南乳腺癌的三级预防乳腺癌的诊断乳腺癌临床诊断乳腺癌组织病理学诊断乳腺癌免疫组织化学检查乳腺癌血清标记物检查乳腺癌的病期诊断乳腺癌的治疗乳腺癌治疗方法乳腺癌综合治疗原则乳腺癌的三级预防乳腺癌的一级预防——病因预防：乳腺癌高危人群的确定⑴乳腺癌家族史，⑵良性乳腺疾病史，⑶初潮年龄小，⑷首次生育年龄晚，⑸绝经年龄晚。乳腺癌的二级预防——早期发现：乳房自查；高危人群普查，乳腺钼靶X线摄影或B型超声波检查。美国妇女40-50岁1-2年检查一次，50岁以上每年要

2、求检查一次。乳腺癌的三级预防——对症治疗：当乳腺癌不可逆转时，对中、晚期患者尽量减少痛苦，提高生活质量，延长生存时间。乳腺癌的诊断---临床诊断（1）全面体格检查⒈检查的最佳时间：月经来潮后的9-11天，此时雌激素对乳腺影响最小；临床疑为肿瘤的哺乳期乳房肿块，，应在断乳后再进一步检查。⒉检查体位：⑴坐位；⑵对肥胖、大乳房或乳房深部肿块者取卧位，使胸部隆起，乳房平坦，不遗漏小肿块。乳腺癌的诊断---临床诊断（2）⒊检查步骤和内容望诊乳腺发育情况双乳是否对称，大小是否一致，乳头是否回缩和凹陷，（若固定并逐渐加重是浅部肿瘤

3、早期或深部肿瘤晚期）。乳头、乳晕有无糜烂（乳头湿疹样癌，Paget病的特征表现）。乳房皮肤色泽如何，有无水肿、橘皮样变（肿瘤广泛侵犯皮肤和皮下淋巴管，局部晚期）和红肿、浅表静脉怒张（炎性乳癌）乳腺侧下方和尾部（双手上举）乳腺癌的诊断---临床诊断（3）触诊　用指腹顺时针方向或按象限检查肿块大小、质地、边界和活动度。乳房皮肤粘连：托起乳房，乳房肿块处皮肤牵拉、皱缩、紧张和“酒窝征”（早期乳癌，区别与良性肿瘤）胸肌粘连：双手叉腰，胸肌收缩，侵及胸肌筋膜和胸肌的肿瘤可使患侧乳房抬高，肿瘤活动度受限（肿瘤晚期）。乳头溢液：在

4、乳晕及周边顺时针轻触或挤压，观察溢液性质记录肿瘤和排液管口的方位（早期导管内癌）。腋下淋巴结：托起患者手背，腋部放松，腋窝淋巴结大小、质地、活动度和与周边组织的关系。锁骨上淋巴结：站在患者背后，从锁骨头向上、向外检查淋巴结大小、质地、活动度和与周边组织的关系。乳腺癌的诊断---临床诊断（4）乳腺癌的特殊检查方法⒈影像学检查乳腺钼靶X线摄影术（软X线照相）：用于≥30岁乳腺癌患者的术前检查和高危人群的普查。乳腺癌的直接征象：肿块影，细纱样钙化。间接征象：血管异常，透亮环，厚皮征，乳头内陷，导管扩张，塔尖征，乳房后间隙改

5、变和乳房形态改变。乳腺彩色多普超声波检查：在月经来潮后的9-11天检查，用于≤30岁乳腺癌患者的术前检查，鉴别乳腺肿块的良、恶性的敏感性和特异性均较高；对腋窝淋巴结的状况检查。亦可用于任何年龄患者的乳腺检查。超声波检查无放射性损害，但对≤1.0cm的乳腺癌、钙化点和毛刺样结构不能显示，受检查医师经验影响大。⑶乳腺红外线检查国际上应用极少，我国开展普遍乳腺癌的诊断---临床诊断（5）乳腺癌的特殊检查方法⒉细胞学检查：三次以上的乳头溢液涂片细胞学检查或细针穿刺细胞学检查。阴性结果不能排除乳腺癌。⒊组织学检查：粗针针吸活检

6、和切除活检，是乳腺癌诊断依据。乳腺癌的诊断---临床诊断（6）乳腺癌转移器官的检查⒈骨转移检查：SPECT骨扫描，可疑转移骨骼的X线摄片。⒉肺转移检查：肺X线摄片，胸部CT⒊脑转移检查：MRI或螺旋CT造影检查腹腔脏器转移检查⒋腹腔脏器转移检查：腹部CT造影检查或B型超声波检查⒌微转移检查：骨髓细胞学检查，血、骨髓癌细胞微转移检查，PET检查。乳腺癌的诊断---组织病理诊断（1）Ⅰ非浸润性癌（原位癌）⒈小叶原位癌⒉导管内癌Ⅱ浸润性癌㈠非特殊性癌⒈浸润性小叶癌⒉浸润性导管癌⒊单纯癌⒋硬癌⒌髓样癌⒍腺癌㈡特殊性癌和罕见型

7、癌⒈乳头状癌⒉髓样癌伴淋巴细胞浸润⒊腺管样癌⒋腺样囊性癌⒌粘液性癌⒍大汗腺癌⒎鳞状细胞癌⒏Paget病⒐粘液表皮样癌⒑类癌⒒未分化癌⒓分泌型癌Ⅲ其它⒈乳腺肉瘤⒉乳腺淋巴瘤乳腺癌的诊断---组织病理诊断（2）非特殊性癌比特殊性癌和罕见型癌预后差。浸润性导管癌是最常见的乳腺癌；小叶癌发病年龄小，多中心发生，常累及双侧乳腺，原位癌常不能扪及肿块；硬癌常与其它癌并存，可钙化或骨化，生长慢，肿块小，浸润转移快，恶性度高；髓样癌肿块大，位于组织深部，分界清楚，淋巴转移率低，有淋巴细胞浸润的预后好。乳头状癌部分有乳头血性溢液；腺管

8、样癌双侧性和多中心发生，体积小；粘液性癌发病年龄大；Paget病常与其它乳腺癌伴发展慢，预后好。乳腺肉瘤发展慢局部扩展为主，淋巴转移少，有时血道转移。乳腺癌的诊断---免疫组化四、乳腺癌免疫组织化学检查⒈激素依赖性标记雌激素受体（ER）,孕激素受体（PR）⒉人类表皮生长因子（Her2/New）⒊其他CEA,P53,PCNA,K-ras等乳腺癌的