农业机械推广鉴定申请表

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1、农业机械推广鉴定申请表申请类型□初次鉴定□有效期满续展（原证书编号：）制造商企业名称（申请者）法定代表人注册地址邮政编码：联系方式姓名：电话：手机：传真：E-mail生产厂企业名称法定代表人注册地址邮政编码：实际生产地址邮政编码：联系方式姓名：电话：手机：传真：E-mail申请产品产品类别品目产品名称产品型号产品定型文件名称产品企业标准主销区域该型号产品生产量（台）该型号产品销售量（台）涵盖产品产品型号产品名称该型号产品生产量（台）该型号产品销售量（台）申请产品涵盖产品制造商意见法定代表人：（签字）（公章）年月日备注填表说明

2、1、本表一式2份，计算机打印填写。2、制造商和生产厂企业名称应填写全称，并与公章及企业法人营业执照、机构代码证中名称一致。3、注册地址应填写企业法人营业执照中的注册地址；实际生产地址应填写实际的生产所在地。4、产品类别按NY/T1640《农业机械分类》填写；品目按部级或省级《农业机械试验鉴定产品种类指南》填写。5、产品定型文件名称填写所提供的定型文件封面名称。6、主销区域：申报部级推广鉴定的产品填写到省（市、区）级行政区域；申报省级推广鉴定的产品填写到地（市）级行政区域。7、生产量、销售量填写该型号产品定型以来累计生产量、销

3、售量。8、涵盖产品按大纲规定填写。申请提供资料清单：□1、产品定型证明文件（产品鉴定证书或生产许可证书、强制性认证证书、自愿性认证证书）复印件，加盖企业印章；□2、企业法人营业执照（复印件，加盖企业印章）；□3、产品彩色照片（6寸3张，前方左、右侧面45度，正后方各1张，统一粘贴在A4纸上）；□4、注册商标证明材料（如有，复印件，加盖企业印章）；□5、产品执行标准（复印件，并加盖企业印章，如执行国家或行业标准应出具采标的正式文件）；□6、产品使用说明书（胶装，加盖企业印章）；□7、产品规格确认表（含涵盖机型,加盖企业印章）；

4、□8、企业承诺书；□9、用户名单（内容至少包括购机者姓名、通讯地址、联系电话、产品型号名称、购机时间等，用户的数量、产品的分布区域、作业时间满足大纲要求）；□10、外省企业还需提供企业所在省农机试验鉴定站的委托鉴定函。