护理案例分析

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1、护理案例分析山东省千佛山医院刘永梅调整护患法律关系的基本规范《护士条例》《护士管理办法》《侵权责任法》《医疗机构管理条例》《实施细则》《病历书写基本规范》《电子病历基本规范》《山东省护理文书书写基本要求格式（试行）》《医院工作制度》相关护理工作职责规范《护士条例》对危重患者抢救的规定第十七条　护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要紧急护。第三十一条　护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊

2、销其护士执业证书：(一)发现患者病情危急未立即通知医师的。《护士管理办法》第二十一条　护士在执业中应当正确执行医嘱，遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救，医生不场时，护士应当采取力所能及的急救措施。《病历书写基本规范》第二十九条一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。《护士条例》在规范用药医嘱方面，明显加重护士责任《护士管理办法》第二十一条“护士在执业中应当正确执行医嘱，……”《护士条例》第十七条“护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当

3、向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。”《护士条例》第三十一条“护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：(二)发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的”5今年新颁布的医疗相关法律规范《侵权责任法》123《电子病历基本规范》《病历书写基本规范》6特点：制度设计医疗侵权三种类型54条→医疗侵权归责原则5556条→医疗规避责任5758条→医疗技术责任59条→医用

4、产品责任760条→医疗免责61条→病历管理62条→隐私权保护63条→过度检查64条→医方权利保护8第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。9第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权

5、的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。10第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；伪造、篡改或者销毁病历资料。11第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。12三种法定免责

6、事由第60条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。13第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造

7、成患者损害的，应当承担侵权责任。基本书写规范书写原则：客观、真实、完整、准确、及时按法定形式进行必要的修改、删节和补充注意同其他病历文书记录之间的协调一致对明显异常的信息应及时复核并确定异常的原因有医学、法律意义的护理记录时间主要为医嘱执行的时间、医嘱执行结束的时间、护理记录的时间。注意书写的时间区间或时间点同执行医嘱内容的匹配严禁他人代签、代写严禁无执业资质人员独立书写并签名几个薄弱环节医嘱（口头）执行规范修改病历的方式、时限日夜护理交接班记录的法律属性Contents“黑色六月”1几起护理损害案例2