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1、气管切开术及其并发症的观察与护理丁乐2014-4-16一、气管切开概述气管切开不仅用于解除上呼吸道梗阻,而且也用于解除下呼吸道梗阻;不仅应用于耳鼻喉科,而且也用于呼吸科．脑外科.胸外科.监护病房.急诊科等.随着气管切开术适应症的逐渐增加,由原来的单纯手术性和抢救性气管切开发展到疾病的治疗性和预防性气管切开,气管切开病人数量逐年上升.因此,气管切开术后护理就显得尤为重要,护理质量的好坏直接关系到手术的的成败和患者的预后.二.气管切开的相关术语&何谓气管切开?气管切开术又称气管造口术,是指为保证呼吸道通畅将病人颈部正中气道上段前壁第3-5气管环切开，并插入合适的金属气管套管
2、或硅胶气管套管，以开放气道，改善呼吸的手术.&何谓气管套管？气管套管是气管切开术后所用的一种通气管．其形状为弧形弯管，并有不同型号，可供不同的病人选择．其按材料不同分为金属套管和硅胶套管．气管套管外有一气囊，可阻挡上呼吸道的血液和分泌物流入下呼吸道，保证呼吸道的通畅．三、气管切开的作用急性喉梗阻或急性颈段气管梗阻时，气管切开术是一项挽救生命的手术。对各种昏迷、下呼吸道分泌物潴留等患者，气管切开术虽不能治疗其原有疾病，但可防止下呼吸道分泌物积存所引起的一系列病理生理改变，延长生命，使其有机会得到进一步治疗。对长期使用经口腔或经鼻麻醉气管插管行人工辅助呼吸的患者，在短时间内
3、不能拔管（常为数天），应行气管切开术，插有带套囊的气管插管，以利吸出下呼吸道分泌物。气管切开术后的辅助治疗，如超声雾化吸入，气管内用药及气管灌洗等。气管切开术后，吸入气流不经鼻腔、鼻咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，从而大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道无效腔，在相同的呼吸潮气量情况下，既可增加有效的气体交换量，又可减少耗氧量改善呼吸功能。四.气管切开术后的护理手术后如何观察和护理极其重要，如经验不足或护理不当，不仅增加并发症的发生,还会引起病人的原发病加重,降低脱机的成功率,给病人带来更大的痛苦和经济上的损失.1.病室环境要求气管切开后,空气不再经过鼻腔而直接通过气管套管进入
4、气道,从而失去了鼻腔对空气的过滤.湿化和加温的作用,易出现痰液粘稠.结痂等症状.＊室温应保持在20~22℃,湿度保持在60~70%.＊减少流动人员,适当隔离,减少探视.＊地面湿式清扫,避免尘土飞扬.＊定期消毒环境及空气并做细菌培养.2.专人护理术后必须昼夜有专人护理，尤其是儿童患者，若无专人照顾可随时发生意外。3、急救设备床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉使用的喉镜和气管套管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞时重新出现呼吸困难时随手应用。4、手术后呼吸困难的观察与处理手术后出现呼吸困难，可能有以下原因：（1）气管套管内有分泌物或结痂堵塞→及时吸痰或清洗内
5、套管。（2）套管脱离气管切口→重新置管（3）合并纵隔气肿或气胸→汇报医生，胸透，请胸外科会诊（4）心肺功能衰弱→针对病因积极治疗。5.保持气管套管通畅应随时吸出气管内分泌物及痰液。儿童气管套管口径较细，为充分吸痰有时需把内套管取出，但取出内管时应特别注意不要把外套管同时取出。如不慎将外套管拔出，可突然窒息死亡。根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，一般2－3小时一次，以免分泌物附着并固定于内管壁，致内管阻塞。内管取出时间切勿过久，以免分泌物附着于外套管内壁，结成干痂，造成放入内管困难。若此时用力插入内管可将干痂推入气管可造成呼吸困难。6、更换气管套管伤口感染、气管套管干痂堵塞
6、、脱管及佩带时间过久时需及时更换套管。（1）若气管切开时间已经很长，气管造口与皮肤已形成瘢痕窦道(一般术后7-10天形成窦道)时，更换外管并无困难,消毒气管切口,将消毒好的套管沿窦道重新安放即可.（2）术后3天之内发生脱管或因其他原因必须重新插入或更换套管时，因窦道尚未形成，有很大的危险性。换管前应做充分准备，包括全套气管切开器械及相同的型号的套管.7.气管切开术后并发症的观察与护理出血的观察和护理皮下气肿的观察与护理伤口感染的观察与护理内套管堵塞的观察与护理脱管的观察与护理纵隔气肿和气胸的观察与护理㈠出血的观察与护理经常巡视，重点观察病人伤口出血情况，气管切开术后，伤
7、口及套管内有少许血性物是正常的，一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生，随即将病人送手术室，按气管切开术重新打开伤口，结扎出血部位，防止血液流入气管引起窒息。㈡皮下气肿的观察与护理皮下气肿是气管切开术后较常发生的并发症，多是因手术的处理不当或病人剧烈咳嗽所致。一般发生于颈部及胸部，严重的可蔓延致头部、外阴和四肢。临床中注意仔细观察，并做好记录，皮下气肿的范围有无发展趋势等都要记录清楚。轻度皮下气肿一般24小时内停止发展，3-5天可自动吸收消退。严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。护土发现病人出现皮下气肿，应及时报告
