59例血浆置换临床应用情况分析

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1、59例血浆置换临床应用情况分析皮兰敢何章勇(郴州市第一人民医院423000)【摘要】目的分析血浆置换术(plasmaexchange,PE)的临床应用情况及病人的转归。方法对木院近两年行PE治疗患者的资料、血浆使用情况及疾病治疗后效果作回顾性分析。结果59名患者共行125次PE治疗，平均(2.12±1.46)次/人;血浆总用量277000ml,平均用量(4694.92±3447.97)ml/人;治疗的总有效率为40.68%。结论血浆置换是一种较好的替代治疗手段，尤其是在其他治疗手段无效时，对于缓解病情争取治疗基础疾病的时间具有很大的优越性。【关键词】血浆置换

2、肝功能衰竭血栓性血小板减少性紫癜自身免疫性溶血性溶血性贫血【中图分类号】R575.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)18-0034-02血浆置换术(PE)是利用体外循环的方法分离出患者血浆并弃去，用健康人血浆或血浆代用品予以替代回输患者体内，其目的在于从中清除某些疾病的相关致病因子，从而达到治疗目的一种治疗技术。它的应用受到了血浆供应、患者经济条件、医生治疗习惯等因素的制约。现将木院最近两年以来我院血浆置换术的应用情况做个简单分析，并主要针对肝脏疾病和血栓性血小板减少性紫癜(Thromboticthrombocytopenicpurpura,TTP)患者血浆置

3、换术的疾病效果转归进行分析研究。1.资料与方法1.1病人一般资料2012年1月-2013年12月木院住院行PE治疗患者59例，年龄15-73岁，其中男43人，年龄(48.58±11.71)岁，PE治疗次数83次，平均(1.93±1.16)次/人；女16人，年龄(45.19±17.60)岁，PE治疗次数42次，平均(2.63±2.03)次/人。病种包括肝脏疾病33例，血液系统疾病13例(免疫性血小板减少性紫癜2例，血栓性血小板减少性紫癜7例，自身免疫性溶血性贫血4例)，急性中毒5例，其他8例。1.2仪器与方法血液透析机主要奋三个型号

4、(德国费森尤斯公司的4008B、4008S和瑞士金宝的AK-95S),血浆置换统一到我院血液透析室由专业人员严格按仪器操作说明书执行，每次置换术血浆用量1950ml-3000ml不等。1.3两种主要疾病的奋效率评价标准①肝脏疾病奋效率标准［1］:乏力、纳差、腹胀、出血倾向等临床症状明显好转，肝性脑病消失；黄疽、腹水等体征明显好转'肝功能指标明显好转(TBil降至正常的5倍以下，INRC1.6)。②TTP完全缓解标准［2】：PLT恢复正常吋间大于30d，同吋无微血管病性溶血性贫血和TTP相关的症状。1.4统计方法：采用EXCEL2003录入整理数据，采用SPSS12.0统计学软件进行统计

5、分析，计量资料以x-±s表示，两组比较方差不齐吋用Mann-WhitneyU检验，以P<0.05为脊统计学意义。1.结果2.1各疾病行PE治疗次数及所用血浆量各病例数、血浆置换次数，所用血浆量，见表1。两年血浆置换的量为277000ml,不到全院同期血浆用量的10%。33例肝脏疾病患者均冇不同程度的肝功能衰竭症状，28例患者冇乙型肝炎病毒感染，4例出现多器官功能衰竭，10例出现较严重肝性脑病。19例置换次数1次，10例2次，平均(1.58±0.79)次/人，血浆平均用量(3260.61±1634.34)ml/人。血液系统疾病13例(免疫性血小板

6、减少性紫癜2例，血栓性血小板减少性紫癜7例，溶血性贫血4例)。肝脏患者人均PE治疗次数低于TTP患者(Z=-3.305,P<0.01)。表1各疾病PE治疗情况1.讨论当出现肝脏功能衰竭吋，血浆置换是-•种能比较冇效冇快速改善临床症状的治疗手段。但我院肝脏疾病血浆置换总有效率低于文献报道的44.5%［3］可能奋以下原因：①疾病的严重程度不一，有效性的判断标准不一。②血液紧张导致医生慎用一次大剂量的血浆治疗，一般采用多次少量血浆输注治疗，病情拖延到很严重吋才用此治疗手段（85%以上患者TBIL达到300以上才采取这种治疗手段），这也是制约各地PE技术临床使用的原因之一。③很多肝脏疾病

7、患者由于经济条件的制约放弃使用该治疗手段，从结果可以看出平均每人接受PE治疗不到1.6次，一半以上的人只做了1次PE,虽然从PE前后一天患者的临床症状和实验室指标来看，绝大多数患者临床症状和实验室指标都奋暂时的改善，但由于各种条件的制约，不能继续行PE治疗巩固这种疗效。④置换液中凝血因子含量等不确定性，可能也会对治疗效果产生影响，从表1可以看出我院肝脏疾病血浆置换主要采用普通冰冻血浆，其凝血因子等奋效成分相对于新鲜冰冻血浆中少。现在地级市采血模