急诊分诊-《急救护理学》多媒体课件

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1、分诊(Triage)中国医科大学第一临床学院急诊科张波分诊一、分诊定义二、分诊作用三、分诊处的设置四、分诊程序五、分诊标准规定六、成批伤的院内分诊一、分诊的定义急诊护士对每一位来诊病人所进行的简单迅速的评估,了解病人的医疗需求,决定病人就诊的紧急程度,使病人在恰当的时机、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程,称为分诊。二、分诊的作用1.病人登记(Patientregistration)2.治疗(Medicaltreatment)3.公众关系(Publicrelation)4.统计数字的收集与分析(Statisticaldatacollectio

2、nandanalysis)。三、分诊处的设置位置:面对急诊科大门,连接治疗区物品:电话,电脑,平板车,轮椅,血压计,体温计,各种表格等人员:急诊护士,导诊员或秘书四、分诊程序分诊的具体程序是:护理评估、分析与诊断、计划、实施及评价。亦称为SOAPIE方法。(一)护理评估(NursingAssessment)护理评估是收集病人主观与客观信息的过程。1.目的:帮助护士对下列事宜做出迅速的判断:①病情急重危程度;②病人就诊的顺序;③恰当的治疗区;④即刻需要实施的护理措施;⑤根据分诊标准规定(Protocols)需要开始的诊断性检查项目;⑥合适的治疗者;

3、⑦病人可选择的其它医疗服务部门。2.评估的内容评估分为初步评估与进一步评估两个级别。(1)初步评估的重点是:①气道通畅情况;②呼吸情况;③循环情况。(2)进一步评估:主要包括收集主观与客观信息主观信息包括:①自然情况:姓名、年龄、地址、等情况。②主诉与现病史:了解疼痛或不适的性质、部位与范围、程度、病程、持续时间、相关症状以及好转与恶化的因素。③即往史与过敏史客观信息包括:①测量T,P,R,Bp;②应用望、触、叩、听的检查方法进行全身体格检查或局部体检。★分诊护士的评估具有高度的灵活性。(二)分析与诊断(AnalysisandDiagnosis)

4、该阶段的重要任务是对病人的病情进行分类,以决定病人就诊的先后次序。一般将病情严重程度分为三类:一类:危及生命或肢体的急重症(Lifeorlimb-threatening)病人需要立刻进行抢救与治疗,否则将会有失去生命或肢体的危险。例如:心跳呼吸突然停止、剧烈胸痛疑为急性心肌梗塞、肺梗塞、重度或极度呼吸困难、严重创伤伴无法控制的动、静脉大出血、中毒、休克等。二类:重症(Urgent)病人病情比较严重,需尽快接受治疗,但可以在短时间之内等待治疗不会导致生命危险或永久性损伤与致残。例如:腹痛不伴有生命体征的变化、多发性骨折不伴有神经、血管损伤、局部撕裂

5、或划破伤无大出血或压迫可以止血者、心肺功能衰竭不伴有严重的呼吸窘迫、高热、尿潴留等。三类:非重症(Non-urgent)病人需要检查与治疗,但时间并不是关键性因素。他们等待就诊的时间没有限制性。这类病人通常患有慢性疾病或轻微不适,无严重剧烈疼痛或急性功能丧失等主诉。例如:皮疹、慢性头痛、低热、高血压、慢性关节炎、腰痛、扭伤、感冒等。(三)计划与实施1.根据分诊标准规定或医嘱,计划并实施必要的检查与护理措施。2.选择、护送病人到合适的治疗区。3.选择通知合适级别的医生为病人治疗。(四)评价分诊护士不仅需要对急诊病人到来时进行初步评估,判断病情类别,

6、排列就诊次序,还需要对那些等待就诊的病人病情进行及时的观查,评价分诊工作的准确性或病人病情变化情况。必要时,需要对病情进行重新评估、分类、更改就诊次序。(五)记录护士在分诊过程中所获得的信息、实施的护理措施需要记录在医疗病志或护理病志的首页上。五.分诊标准规定(一)定义分诊标准规定是医生与护士共同制定、讨论通过的有关决定病情严重程度及安置病人到合适治疗区接受治疗的一系列文字规定。(二)非创伤性胸痛的分诊标准规定(三)划破伤/撕裂伤(Laceration)非创伤性胸痛的分诊标准规定评估:1.胸痛的特点是:□剧烈、压榨性胸骨下疼痛□疼痛向下颌、颈部、

7、肩部、或上臂放散□剧烈、撕裂样疼痛,向背部放散2.胸痛伴有:□晕厥或几乎晕厥□呼吸困难(需除外COPD或哮喘所致)3.胸痛病人曾有下列病史:□心肌梗塞□血管造影成形术或冠状动脉分流术□二十四小时之内曾应用可卡因□糖尿病4.胸痛伴:□发绀□大汗淋漓判断：□不符合上述标准---非一级心源性胸痛□符合其中至少一项标准---一级心源性胸痛□符合其中至少一项标准,但不作为一级心源性胸痛处理。其原因是:：□根据分诊护士判断,属于一级心源性胸痛划破伤/撕裂伤(Laceration)适于划破伤病人,但无明显休克、心动过速、严重出血。主观评估:1.损伤部位2.损伤

8、日期和时间3.损伤机制4.现场处理情况5.过敏史6.即往史划破伤/撕裂伤(Laceration)适于划破伤病人,但无明显休克、心动过速、