保险责任和理赔服务指南

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1、保险责任及理赔服务指南尊敬的客户：请您在向我公司提出索赔申请之前仔细阅读以下内容，我们将为您提供快捷、优质的理赔服务。一、保险责任1、意外责任A、被保险人因意外伤害身故给付保险金额9000元；被保险人因意外伤害致残，按中国人民银行制定的≤人身保险残疾程度与保险金给付比例表≥的规定给付部分或全部保险金，最高保险金额为9000元；B、被保险人因意外伤害门诊治疗，扣除50元免赔额后，按医疗费用的80%给付，最高保险金额为3000元。2、疾病及住院责任A、合同生效90日后，被保险人因疾病住院治疗（次年及时续保

2、不受90日观察期限制），扣除100元免赔额后，按下列规定级距比例给付，最高保险金额60000元；级别报支医疗费用级距给付比例1100元-1000元（含）以内50%21001元-5000元（含）以内60%35001元-10000元（含）以内70%410001元-30000元（含）以内80%530001元以上90%B、合同生效90日后，被保险人因疾病身故，给付保险金9000元，次年及时续保不受90日观察期限制。3、门诊责任A、合同生效90日后，被保险人因疾病发生门诊费用，扣除100元免赔额后，按费用的50

3、%给付；B、保险金额：双职工子女最高保险金额为600元，单职工子女最高保险金额为300元。二、除外责任1、投保人、受益人对被保险人的故意杀害、伤害；2、被保险人健康护理等非治疗性行为；3、被保险人以家庭病床、挂床治疗等；4、被保险人洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等；5、被保险人罹患性病、精神病、精神分裂症；6、被保险人投保前所患未治愈疾病及已有残疾的治疗和康复；7、因第三者造成被保险人伤害引起的医疗费用，依法应由第三者承担的部分；8、未经本公司同意的转院治疗。三、理赔时被保险人需要提

4、供的资料（保单由校方留存，出险时被保险人不须出具）门诊：1、①门诊病历、相关检验报告的原件及复印件（复印件需含病历封面、首页、收据对应日期的就诊记录），原件理赔完毕后退还。②治疗费用原始收据；③用药处方、费用明细清单（其其中必须有：用药剂量，用法，价格等相关信息）。2、家长身份证及子女身份证或户口复印件；3、卷宗正面请注明各位家长的工作单位、姓名（双职工以男方为主）及联系方式。住院：1、相关检验报告的原件及复印件（复印件需含病历封面、首页、收据对应日期的就诊记录）2、住院原始收据；3、原始出院小结；4

5、、住院原始费用明细清单；5、家长身份证及子女户口复印件；6、病历正面请注明各位家长的工作单位、姓名（双职工以男方为主）及联系方式。意外伤害医疗A、相关部门的意外事故证明：交通事故出具交通事故责任认定书及交通事故裁决书；B、其他资料同1。2、意外伤害残疾及死亡A、相关部门的意外事故证明：交通事故出具交通事故责任认定书及交通事故裁决书；B、身体残疾程度鉴定书；C、身故证明书、户籍注销证明；D、D、被保险人或受益人身份证明：身份证或户口复印件。一、相关要求1、医疗费报销范围和武汉市城镇职工基本医疗保险规定的

6、报销范围相同；2、指定医院：华中科技大学同济医院、华中科技大学协和医院、儿童医院、华中科技大学校医院，武汉大学人民医院、武汉大学中南医院、武汉大学口腔医院、湖北中医学院附属医院、湖北省妇幼保健医院、湖北省财贸医院、武汉市第一至第十一医院、武汉市结核病医院、陆军一六一医院、武汉军工总医院、广州军区武汉总医院、武警湖北省总队医院、汉口空军医院、长航总医院、武钢第一医院、一冶医院。（寒暑假期间突发疾病或遭受意外伤害需住院治疗的不受此限制，但所住医院应为县级以上医院，并应及时向校医院和我公司报备）。3、门诊处

7、方及收据出具的时间应与病历记载的就诊时间一致。4、门诊每年限报4次，每次疾病周期以5日为限。5、门诊采取集中报案方式：时间为9月25日、11月20日、12月10日（节假日顺延）。1、门诊挂号费不予报销。2、每次用药应与病情诊断相符。3、申请人（被保险人的法定监护人）亲笔填写≤理赔申请书≥。五、2009年理赔细则的补充1、服务人员每季1~2次交接，特殊案例随时告知，及时受理，无时限。2、有案件请及时递交，分散受理时间，尤其尽可能不集中在年末，以免影响理赔时效。3、请递交案件时附一份建行存折或帐号。赔款直

8、接划转至帐上，便于查询和领取。4、建立沟通与理赔信息反馈机制。5、一般案件10个工作日结案。校工会联系电话：87543567联系人：保险公司联系电话：62297602联系人：李金泽中国人民财产保险股份有限公司