定向置软管脑内血肿清除引流术的护理体会

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1、定向置软管脑内血肿清除引流术的护理体会赵金芬(甘肃省武威市天祝县人民医院733299)【摘要】目的：探讨和研宄定向置软管脑内血肿清除术的护理方法和护理问题及干预措施，提高高血压脑出血患者抢救成功率，降低致残率，提高患者的生存质量。方法：做好术前与术后护理，对神志清楚的患者及时进行心理疏导，告诉患者积极的心态有助于受到更好的治疗效果，结果：手术进行顺利，42例脑内血肿清除术全部成功，成功率100%,有1例再次出血死亡。结论：高血压脑出血患者在定向置软管脑内血肿清除术后的好转和康复，需要护理人员根据患者具体情况和病情严重程度制定护理计划，采取护理措施，对患者的康复效果非常好，尤其是

2、对高血压脑出血后并发症的发生有着举足轻重的作用。降低了致残率,提高了患者的生存质量，缩短了平均住院天数。【关键词】脑出血；定向软管；脑内血肿清除术；护理【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)22-0295-02高血压脑出血是由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，乂称高血压性脑岀血。常因情绪激动、劳累其他因素引起血压剧烈升高,导致己病变的脑血管破裂岀血，表现为突然剧烈头痛，恶心，呕吐，严重时常伴有躁动、嗜睡或昏迷、偏瘫、双侧瞳孔不等大，甚至出现脑疝，呼吸障碍等。定向置软管引流术治疗高血压脑出血是近年来我院开

3、展的新技术，操作简单、损伤小、痛苦少，比较安全、恢复快等，是高血压脑出血治疗的一条新途径［1］。1.资料与方法1.1一般资料我院2013年5月10-2013年12月31日期间住院的42例经颅脑CT确诊为高血压脑出血患者，其中男性31例，女性11例；年龄42〜75岁，平均年龄50岁，出血量15〜50ml。神志清楚11例，嗜睡4例，浅昏迷16例，中度昏迷9例，深昏迷2例。1.2方法患者心电监护，常规头皮备皮，保持静脉通道通畅。根据脑CT扫描所得数据，参照Kmnlein颅脑局部定位法，用甲紫借助定位器在患者头部画线，使穿刺点及穿刺通道避开主要脑功能区、脑血管主干及静脉窦，确定钻颅点。

4、给患者缓慢静脉推注丙泊酚40mg后继以20mg/h的速度持续静脉泵入。置UI咽通气管成功后持续面罩吸氧，监护仪显示生命体征及氧血流分压正常。用约束带固定患者上下肢，摆好体位。常规安尔腆消毒头皮，穿手术衣，戴无菌手套，铺无菌巾及洞巾。2%利多卡因5ml局部浸润麻醉达到颅骨外膜成功后，手术刀刺破头皮至颅骨外膜，定向颅钻，边校正方向边钻透颅骨后顺吋针旋转退出，凹钻顺吋针旋转扩张钻孔并清除骨屑后退出，安装固定锁孔器（高出头皮2cm）,脑膜针轻轻旋转刺破脑膜缓慢置入血肿中心，拔出针芯，试抽无阻力吸出血液，确定为陈旧血后退出脑膜针，选合适型号棒尺轻轻缓慢旋转深入血肿中心，扩张并建立预通道后

5、，将硅胶颅脑引流管套于引导钢针上，轻轻缓慢旋转插入血肿中心，退出引导钢针，试抽无阻力，抽吸出陈旧血，但无新鲜血液。退出锁孔器，引流管于头皮适当刻度处，见引流管内液面不停波动，夹闭引流管。调整好引流管位置，确定其通畅后夹闭引流管，并连接无菌调压颅内引流器，缝合头皮并用缝线固定引流管。1.结果我院在2013年5月1日-2013年12月31日期间收住的42例高血压脑出血患者，定向置软管脑内血肿清除治疗后：治愈22例，好转19例，死亡1例。手术成功42例，手术成功率100%,术后经CT扫描，血肿消失42例，顺利拔除引流管。1例再次出血并发脑疝死亡。降低了高血压脑出血病人的死亡率和致残率

6、，提高了术后病人的生存质量。1.护理3.1术前护理3.1.1常规做好各项辅助检查，头皮备皮，配血，留置尿管等，详细了解患者病情。3.1.2密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及意识、瞳孔等变化：观察评估病人的意识变化，意识从清醒转昏迷，头痛加剧、伴有喷射性呕吐，提示奋血肿增大的可能性。瞳孔大小、等大等圆及对光反应灵敏度等变化，可判断有无颅内压增高及脑疝形成的可能。3.1.3奋效控制血压：使用硝酸甘油或硝普钠输液泵注入控制血压，降低血压和颅内压，使血压降低，但高于正常值。避免过早使用甘露醇脱水[2],导致颅内压过低而血肿增大。患者避免或减缓做腹压增高的动作，预防诱发颅内出血。3.1.4

7、保持患者呼吸通畅，给予氧气吸入，头部使用冰帽降低患者脑部耗氧量，以保护脑组织。3.1.5做好心理护理，高血压脑出血是-•种严重的脑血管疾病，致残率及死亡率非常高，因此，患者常伴有恐惧和忧虑。医务人员言语要温和，帮助患者缓解心理压力和负担，用轻柔温和的语气为患者和家属讲解定向置软管脑内血肿清除术的B的及好处，帮助减轻患者和家属的恐惧和枳忧，使之能够积极配合手术治疗。3.2?术后护理3.2.1术后严密观察患者的生命体征、瞳孔变化及意识状态，若出现剧烈头痛、呕吐，意识障碍突然加重，双侧瞳孔不等大，