上肢前面的解剖

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1、上肢前面浅层的解剖一、切口1.在肘部前方沿肱骨内外侧髁连线作一横行切口。注意所有的横切口要浅，以免伤及下方的结构。2.沿腕掌侧面的近侧横纹作一横切口。3.沿手掌指根部作一横切口切口。4.沿上述横切口的中点连线作一纵切口，将皮肤向两侧翻开。二、层次解剖(一)浅层结构（手的浅层结构解剖见后）1．解剖上肢前面的浅筋膜内的结构（1）分离浅静脉l头静脉在前臂前区桡侧浅筋膜内分离头静脉，向上沿肱二头肌外侧沟追踪至三角肌胸大肌间沟，继续追踪至进入胸大肌深面处。头静脉最后注入腋静脉或锁骨下静脉。l贵要静脉在前臂前区尺侧浅筋膜内分离贵要静脉，向上追踪至在臂中分前内侧穿入深筋膜处。贵要静脉最后注入腋静脉。l肘正

2、中静脉位于肘前区，连接在头静脉与贵要静脉之间。肘正中静脉在肘窝处较表浅，易于触摸，常用来作静脉穿刺。（2）分离皮神经①在臂内侧上部试着寻找臂内侧皮神经。②在前臂外侧，寻找与头静脉伴行的前臂外侧皮神经。③在前臂内侧寻找与贵要静脉伴行的前臂内侧皮神经。（3）分离肘浅淋巴结在肱骨内上髁上方、贵要静脉附近，试着找出肘浅淋巴结。（4）清除浅筋膜保留头静脉、贵要静脉、肋间臂神经和前臂内、外侧皮神经，清除其它所有浅层结构。除去上肢的浅筋膜后，可暴露整个上肢的深筋膜。（5）观察深筋膜上肢各部的深筋膜相互延续。在臂部、前臂和手掌，深筋膜均向深面发出肌间隔，附着于骨，形成骨筋膜鞘，容纳不同的肌群、血管和神经。在

3、肘窝肱二头肌腱内下方的深筋膜，由于肱二头肌腱纤维的加入而形成一增厚的三角带，称肱二头肌腱膜，有保护肘窝深部结构的作用。在腕部，前臂深筋膜在前、后方增厚，形成强有力的支持带，分别约束屈肌腱和伸肌腱，防止移位。必须切开或除去深筋膜，才能进一步暴露上肢深层结构。（二）深层结构解剖上肢深层结构之前必须先大体了解上肢前面的肌肉，由上往下依次为：（1）臂前群肌，位于肱骨前方；（2）前臂前群肌：位于前臂前面；（三）手肌。臂前区深层解剖与肘窝一、剖开深筋膜臂部深筋膜分别在内、外侧发出肌间隔附着于肱骨，形成前、后二个骨筋膜鞘，前骨筋膜鞘容纳臂前群肌、肱血管、正中神经、尺神经上段等；后骨筋膜鞘容纳臂后群肌、桡神

4、经、肱深血管、尺神经下段等。①在保留浅静脉、皮神经的情况下，纵行剖开臂前面的深筋膜，向二侧翻开，观察深筋膜伸入臂前、后肌群之间的内、外侧肌间隔。②暂保留肱二头肌腱膜，清除其余部分臂部和肘部的深筋膜。二、分离臂部肌肉钝性分离并观察臂前群肌（三块）1.肱二头肌位置表浅，外侧为长头，内侧为短头。向上观察肱二头肌的起端：短头腱起于喙突；长头腱起于盂上结节，穿经肩关节囊组织，下行于结节间沟，可向近侧追踪长头腱至结节间沟。向下观察肱二头肌的止端，它以肱二头肌腱止于桡骨粗隆。明确肱二头肌的作用。2.喙肱肌和肱肌喙肱肌位于肱二头肌短头的内侧，起于喙突，止于肱骨中部。肱肌位于肱二头肌下半部深面，起于肱骨，止于

5、尺骨粗隆。三、解剖臂前区的血管神经束1.剖查肱动脉、静脉从大圆肌下缘追踪肱动脉及其二条伴行静脉至肘窝，切断肱静脉的属支，寻找肱动脉的分支：①肱深动脉：在肱动脉起始部发出，向外下与桡神经伴行进入肱骨肌管；②尺侧上副动脉：在臂中分由肱动脉发出，与尺神经伴行穿内侧肌间隔至臂后区；③尺侧下副动脉：有时很细，在肱骨内上髁上方约5cm处由肱动脉发出，分布于肘关节。2.剖查正中神经正中神经在整个臂部与肱动脉伴行。修洁正中神经，观察它与肱动脉的位置关系，并确认它在臂部没有分支。3.剖查尺神经尺神经在臂上半部走行于肱动脉后内侧，在臂中分穿内侧肌间隔行向臂后区。修洁尺神经，确认它在臂部没有分支。继续向下追踪，确

6、认尺神经进入肱骨尺神经沟。4.剖查肌皮神经向外侧牵开肱二头肌，可看到肌皮神经穿过喙肱肌到达肱二头与肱肌之间，分支支配这三块肌，终末支在肘窝肱二头肌腱外侧缘处穿出，改名为前臂外侧皮神经。四、肘窝解剖1．观察肘窝的境界上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌。2．解剖肘窝内的结构肘窝内有肱二头肌腱、肱血管、正中神经、桡神经等。①近肱二头肌腱处切断肱二头肌腱膜，翻向内侧，观察腱膜深面肱二头肌腱、肱血管、正中神经的位置关系。②在肱二头肌腱内侧找出肱动脉，向下追踪至在桡骨颈水平分成桡动脉和尺动脉处。③在肱动脉内侧清理出正中神经。④在肱二头肌腱的外侧，辩认从肱二头肌与肱肌之间穿出

7、的肌皮神经终末支前臂外侧皮神经。⑤用指尖钝性分离肱桡肌与肱肌之间的间隙，找出桡神经，桡神经很快分成浅支和深支，浅支下行于前臂前区桡侧，深支穿旋后肌行向前臂后区。前臂前区深层结构解剖进行解剖前应复习以下内容：①桡骨与尺骨之间有骨间膜相连，前臂深筋膜包绕前臂肌，并在内外侧分别附着于尺骨和桡骨，由此形成前、后二个骨筋膜鞘。②前骨筋膜鞘容纳前臂前群肌和桡血管神经浅束、尺血管神经浅束和正中神经等；后骨筋膜鞘容纳前臂后群