从升降浮沉谈方药配伍

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1、从升降浮沉谈方剂配伍药性有四气五味、升降浮沉，治法有升降浮沉的引势利导，二者参合而行之，则治法甚多，变化无穷李杲：酸咸无升，甘辛无降，寒无浮，热无沉，其性然也。而升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶……是升降在物亦在人也。(引自《本草纲目》)配以相应之药，组成一定方法，如上病下取，下病上取，逆流挽舟，引火归原等，则升降浮沉之用，就更丰富多彩。升降肺气用于肺气郁滞之咳嗽、胸痞等证升，是指宣通气机；降，是指肃降肺气。麻黄－杏仁，紫苏－杏仁等。宣散肺气，利肺降气。桔梗－枳壳，桔梗－苏子，厚朴－杏仁等。一升

2、一降，宣肃肺气。宜于肺气郁滞，咳嗽不畅，咯痰不爽，胸中痞闷等症。宣降法方如定喘汤、杏苏散、苏子降气汤、参苏饮、桂枝加厚朴杏子汤等如邪束于表，肺气不得宣通，气机因而上逆，形寒咳嗽，甚至喘逆叶天士谓：“辛以散邪，佐微苦以降气。”药如薄荷、紫苏－桔梗，紫苏梗－杏仁、桑白皮，前胡、橘红－枳壳，常用治一般咳嗽。又如麻黄、杏仁－射干，对“寒包火”的咳嗽音哑有良效。肺火重者，还可加石膏、甘草。即叶天士的麻杏甘石加射干法。胁痛的部分病情，亦可运用升降法用药配伍如柴胡－枳壳，川芎－枳实、甘草（枳芎散），青葱管、新绛－旋覆花（旋覆花汤）等，是最常

3、用者。治以升引肝胆清阳，与泄降肺气结合，使升降复常，气机疏通，则胁痛诸症可除胁下两旁，是气机升降之道路，升降乖常，气机郁滞，可致胁痛，咳嗽，咳引痛甚，并见寒热往来等症。升降脾胃（升清降浊）主要用于脾胃升降失常、中焦气机痞塞之病，纳谷不香，谷入少运，脘腹痞胀，大便不爽等白术－－枳实健运脾气胃口不开，加佩兰、谷芽，能醒胃嗜食；谷入消化迟钝，加神曲、麦芽，以助消化；脾胃气滞，纳少痞胀甚者，加木香、砂仁，理气开胃消胀；兼有痰湿者，加茯苓、半夏和胃化痰。－张洁古等人的经验通泄胃浊扁豆、甘草、粳米－－沙参、麦冬、石斛，益脾气以助升运，润

4、胃阴而使顺降。－叶天士经验用柴胡、升麻、羌活、独活、防风等升清阳而鼓舞脾气上行，配伍枳实、厚朴、茯苓、泽泻、黄连、黄柏等理气除湿泻阴火而降浊气。－李东垣经验朱丹溪：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。而凡郁皆在中焦，是“当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也，此为传化失常，六郁之病见矣。”用药大法，宜升降中焦。苍术－香附苍术气味雄烈，强胃健脾，开发水谷之气。香附是血中气药，下气最速。苍术与香附配伍，一升一降，可以散其郁，和其中，而致气血冲和。方如六郁汤、越鞠丸等。六郁汤（《医学正传》引丹溪方）【组成】陈皮1钱，

5、制半夏1钱，苍术1钱，抚芎1钱，赤茯苓7分，炒栀子7分，香附2钱，炙甘草5分，砂仁5分。【加减】如气郁，加乌药、木香、槟榔、紫苏、干姜，倍香附、砂仁；如湿郁，加白术，倍苍术；如热郁，加黄连，倍栀子；如痰郁，加南星、枳壳、小皂荚；如血郁，加桃仁、红花，牡丹皮；如食郁、加山楂、神曲、麦蘖面。【功效】解诸郁。【主治】郁证。【用法】上切细，作1服，加生姜3片，水2盏，煎至1盏，温服。六郁汤（《医学集成》）【组成】香附、苍术、川芎、炒栀、神曲、半夏【主治】气闭耳聋。【用法】上切细，作1服，水煎温服。升降肠痹主要用于肠痹便秘之证大肠为传导

6、之腑，应排泄大便，通畅腑气。若肠腑痹阻，大便不行，则升降之气窒塞，浊气不能下降，清气不能上升。治以升降法，是流通气机，恢复通降之常。升麻－枳壳，升麻－槟榔，升清阳而宽肠下气升麻－泽泻，升麻－牛膝，升清气而开泄肾邪升麻－大黄，羌活－大黄，升清阳而通降腑气升麻－当归，升麻－桃仁，升清气而滋润肠道方如通幽汤、济川煎等。通幽汤［组成］当归身1钱、升麻1钱、桃仁研1钱、红花1钱、甘草炙1钱、生地黄5分、熟地黄5分、槟榔细末5分（药汁调服）［功用］养血活血，润燥通幽。［主治］幽门不通，上攻吸门，噎塞不开，气不得下，大便艰难，名曰下脘不通，

7、治在幽门。本方为治疗胃中燥热，浊气不降之噎隔、便秘的有效方剂。幽门，即胃之下口，宜通小肠，如曲径通幽之处，故称。本方用滋补阴血，活血升阳、生津润肠之品，入药相伍、滋阴养胃，升清降浊，从而使脾阳发越，胃气和调，幽门通畅，噎塞得平，便秘可愈。故名“通幽汤”。老人风秘，大便燥结，排便艰难。多见于老年体弱及素患风病者，由风搏肺脏，传于大肠，津液干燥所致。此时亦不能径取攻下，常用消风顺气法，亦为升降肠痹之一法。常以羌活、独活、防风－枳壳；或消风药－槟榔，或消风药－杏仁、桃仁等。方如疏风散(羌活、独活、防风、威灵仙、蒺藜、白芷、枳壳、槟榔

8、、麻仁、杏仁、炙甘草)，枳壳丸(枳壳、大黄、皂角、桑白皮、木香、橘红、羌活、白芷)尚有一种突然腹痛便秘（如急性肠梗阻），绕脐绞痛，腹胀拒按，上不能纳，下不得通，烦燥不寐，脉弦滑，舌红苔厚浊腻，属大实满痛，而以气滞为甚者。此时不能径取攻下，攻下反致呕哕生变，亦可用升降方法，松动