13第十三章 妇产科腹部手术病人护理

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1、第十三章妇产科腹部手术病人的护理护理评估(1)病史(2)身体评估(3)心理社会评估腹部手术前的护理(1)知识缺乏(2)抉择冲突(3)焦虑护理诊断腹部手术前的护理(1)心理护理(2)提供相关信息(3)手术前一般准备(4)皮肤准备(5)肠道准备(6)阴道准备(7)休息与睡眠(8)环境准备(9)其他护理措施腹部手术前的护理护理评估(1)病史(2)身体评估(3)心理社会评估腹部手术后的护理(1)疼痛(2)活动无耐力(3)有体液不足危险(4)有感染的危险护理诊断腹部手术后的护理(1)密切观察病情(2)环境(3)卧位

2、(4)心理护理(5)疼痛的护理(6)营养与饮食(7)休息与活动(8)协助病人提高自我护理能力(9)出院指导护理措施腹部手术后的护理1.心理护理2.快速做好术前准备3.术后按一般腹部手术后病人护理腹部急诊手术护理要点第一节宫颈癌宫颈癌流行特点是最常见的妇科恶性肿瘤是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌全世界每年新增病例数为46万人其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的1/3，且多为中晚期我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌。宫颈癌发病年龄特点20—50岁宫颈癌高发50岁以后发病率下降20岁以前的

3、宫颈浸润癌少见无性生活者年轻女性少见宫颈癌年轻化特点发病年龄提前5年，30-35岁发病比例增多宫颈癌年龄主要在34—48岁，其中40岁以下者占33.3%，40以上岁者占66.6%。我院曾发现过年仅26岁的宫颈癌患者宫颈癌宫颈癌特殊化宫颈癌发生类型逐渐向少见类型转化——腺癌、腺鳞癌等类型发病率增加（5%-----20%）特殊类型——转移早！发病年轻！预后差！宫颈癌宫颈特点宫颈是保护女性生殖系统的健康卫士分泌宫颈粘液，润滑阴道防止细菌、病毒、支原体、衣原体等进入盆腔协助受孕宫颈癌宫颈特点是女性预防子宫、阴道、

4、膀胱、直肠脱垂的重要器官像吊床一样支持着子宫、膀胱、直肠宫颈癌宫颈癌宫颈特点宫颈是最容暴露的女性生殖器官容易检查容易早期发现、早期预防早期诊断、早期治疗宫颈癌宫颈特点宫颈如蜡烛燃烧牺牲的是自己——保护是别人宫颈最容易受到感染——细菌、病毒、支原体、衣原体等宫颈最容易受到损伤——性生活创伤、产伤、手术损伤宫颈癌宫颈癌病因宫颈癌宫颈癌能预防？首先告诉大家——宫颈癌是一种感染性疾病，是可以预防的，早期预防是可以治愈的！宫颈癌早婚、早育、多产我国大量的普查结果表明，结婚年龄１７岁前比１８岁以后的患病率高３.９倍。

5、初产的年龄在１８岁前是１８岁以后患病率的３.２倍；分娩次数在４产以上是３产以下患病率的２倍。这些数据都说明早婚、早育及多产明显地增加发生子宫颈癌的可能性。宫颈癌性生活因素性生活过于频繁性生活不卫生男子阴茎苞皮过长所积存的皮垢含有致癌性物质的刺激等宫颈癌宫颈糜烂有报导指出，妇女中有宫颈糜烂比宫颈光滑的人患子宫颈癌的可能性明显增高。应重视宫颈糜烂。宫颈癌病毒感染近几年研究表明近99%左右宫颈癌均合并人乳头瘤病毒的感染（单一性伴不到20%，5个以上70%以上）提出新观念——宫颈癌是一种感染性疾病宫颈癌其他因素代

6、谢异常吸烟避孕药单纯疱疹及其他病毒感染——与宫颈癌的发生也有一定关系！宫颈癌宫颈癌的症状宫颈癌不规则阴道流血早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后可能月经间期或绝经后少量不规则出血。晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。宫颈癌阴道排液白带增多浆液性、脓性白带米汤样血性恶臭白带宫颈癌疼痛多为晚期症状持续的腰骶部或坐骨神经痛。宫颈癌妇科检查可见宫颈糜烂（极早）溃疡呈菜花状新生物（外生型）宫颈呈桶状（内生型）宫颈癌转移途径直接蔓延：最常见淋巴转移：常见，分为一级组（包括宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外

7、淋巴结）及二级组（包括髂总，腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结）。血行转移：很少见。可转移至肺、肾、脊柱。宫颈癌宫颈癌的临床分期宫颈癌I期病变局限在宫颈Ia肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。间质浸润深度最深为5mm，宽度＜7mm.Ia1间质浸润深度＜3mm,宽度＜7mm.Ia2间质浸润深度3-5mm,宽度＜7mm.Ib临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表的浸润癌，临床前病灶范围超过Ia。Ib1临床癌灶体积＜4cmIb2临床癌灶体积＞4cm宫颈癌II期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴道下1/

8、3。IIa癌累及阴道为主，无明显的宫旁浸润Iib癌累及宫旁为主，无明显的阴道浸润宫颈癌III期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者。IIIa癌累及阴道为主，已达下1/3IIIb癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能。宫颈癌IV期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜Iva癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜Ivb癌浸润超出真骨盆，有远处转移宫颈癌临床表现宫颈癌症状早期宫颈癌常无症状及体