急重症护理_简易呼吸皮囊气管插管课件

《急重症护理_简易呼吸皮囊气管插管课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、院内急诊室救护院内心肺复苏男性,30岁,意识不清，呼吸困难,鼻翼煽动,鼾声明显，使用呼吸辅助肌(耸肩),口唇紫绀,心率快(140-150次/分)气道堵塞缺氧开放气道给氧(口鼻咽通气管、简易呼吸皮囊、气管插管、气管切开)任务一口鼻咽通气法口或鼻咽通气道是从病人的口腔或鼻腔插入到咽腔的一个类似于气管插管的软管道，长度一般是从门齿或鼻前庭到咽腔声门的前方。口咽通气管用于舌后坠或呼吸道肌肉松弛而有气道梗阻危险的患者，但其使用仅限于没有咳嗽和呕吐反射的患者。适应症：昏迷病人：防止舌后坠引起的气道梗阻；分泌物较多的病人：便于吸出口咽部的分泌物；各种原因引起

2、抽搐的病人：防止舌头咬伤。口咽通气管优点:易插入，使用方便且迅速可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻缺点:刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险容易异位和滑脱易引起喉痉挛可引起舌和牙齿的损伤物品准备：吸引设备、口咽通气管、压舌板。选择适当型号的口咽通气管：门齿至下颌角或口角至耳垂患者准备：卧位，吸除口咽部分泌物传统法操作步骤用举颏或手指交叉技术使病人张口用压舌板将舌向前推开放入口咽通气管此法适用于昏迷病人。缺点：诱发呕吐、误吸改良法操作步骤操作者站在患者后面把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔当其内口接近咽后壁时旋转180°，借患者吸气时顺

3、势向下推送（1）选择合适的口咽通气管（2）弯曲面向上颚将舌压（3）导气管进入咽部向一侧（4）导管旋转180度（5）导气管置于正确位置（6）用棉花试验，有无气体进出鼻咽通气管选择尺码：鼻孔至耳垂过大损伤鼻粘膜、出血刺激喉、呕吐注意事项：管道的粗细管道插入的长度宁粗勿细，宁大勿小（1）过深（2）过浅（3）合适任务二简易呼吸皮囊的使用禁忌症：中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等适应症：急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者呼吸机使用前或停用呼吸机时患者在运送

4、过程中性能检查：呼出活瓣功能球囊功能面罩压力限制阀功能操作步骤评估安置卧位，通知医生用物准备连接面罩球囊及氧气清除分泌物,开放气道固定面罩，挤压皮囊观察用物准备：氧气、流量表、呼吸皮囊、氧气连接管、加压面罩氧流量大于10L/分连接氧气清除分泌物,开放气道CE固定面罩，挤压皮囊站在床头单手固定(CE手法)双手固定面罩频率：无自主呼吸10-12次/分有自主呼吸吸气时挤压潮气量：500-600ml吸气时间：超过1秒吸呼时比：1/1.5-2胸廓起伏皮肤颜色听诊呼吸音生命体征氧饱和度有无胃胀气注意事项1.简易呼吸器要定时检查、测试、维修和保

5、养；2.挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/3～2/3为宜；3.有自主呼吸的患者应在患者吸气时按压；4.对清醒患者做好心理护理；5.呼吸器使用后应清洗、消毒、晾干、装配好备用；6.弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。任务三气管插管的配合及护理气管插管的适应证各种原因所致的呼吸衰竭需心肺复苏及气管内麻醉者加压给氧防止呕吐物、分泌物流入气管及随时吸除分泌物气管堵塞的抢救复苏术中及抢救新生儿窒息气管插管的禁忌症喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤引起的严重出血咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者主动脉瘤压迫气管者下呼吸道分泌物潴留

6、所致呼吸困难，难以从插管内清除颈椎骨折脱位者术前准备气管插管盘：喉镜、镜片、气管导管、导管管心、牙垫、喷雾器、10ml注射器、血管钳或夹子、胶布（固定带）、消毒凡士林、听诊器、吸痰管、开口器、喷雾器简易呼吸器吸引器肌松剂、镇静剂、静脉通路及抢救车知情同意书导管的选择男性：口插管内径为8～9mm，鼻插管内径为7～8mrn；女性：口插管内径为7～8mm，鼻插管内径为6～7mm；儿童：插管内径为年龄÷4+4，新生儿：插管内径为3mm。喉镜的种类弯镜（maclntosh直镜（miller）5岁以下的儿童选用直镜操作步骤及配合检查气管导管的性能、气囊有无

7、漏气、插入导丝。清除口鼻分泌物，取下义齿插管前保证充分的供氧患者仰卧，必要时肩下垫软枕，开放气道。右手拇、食、中指拨开上、下唇，左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开。喉镜至会厌根部向前向上提喉镜，显露声门，右手持笔式持气管导管插入气管内，退出导丝，将牙垫放入上下齿之间，退出喉镜，判断气管插管是否在气管内，妥善固定气管导管及牙垫，气囊内注入5-8ml气体，使气管与气管壁密闭。接呼吸皮囊或呼吸机通气。操作录像注意事项插管前，检查插管用具是否齐全。气管插管时如患者咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉后再行插管。喉镜的着力点始终放在喉镜的顶端，用上

8、提喉镜的方法。插管动作轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长。吸痰时必须严格遵守无菌操作，导管留置时间不宜超过72小时。头部位置保持口-咽-喉三点成一直