常见血液病急症处理课件_4

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1、常见血液病急症处理主讲人：曾庆曙医疗学术讲座9/21/20211一．粒细胞缺乏症（一）概念：当外周血中性粒细胞绝对值小于0.5×109/L即为粒细胞缺乏症，当中性粒细胞绝对值小于0.2×109/L时则为严重粒细胞缺乏症。9/21/20212（二）粒细胞缺乏常见的疾病/病因血液系统疾病其他系统疾病：感染性疾病、风湿病、肝病等恶性肿瘤放化疗以后药物：解热镇痛药、抗生素、抗病毒药、抗甲状腺药、降血糖药9/21/20213（三）诊断主要依据1．临床表现：多合并感染，来势凶猛，病情进展迅速，体温多高达39℃以上，局部体征可不明显。

2、常见感染部位：上呼吸道、肺部、消化道、泌尿道、血液。9/21/202142．外周血：中性粒细胞绝对值<0.5×109/L，而血红蛋白及血小板多正常或减低。9/21/202153．骨髓象：骨髓粒系增生良好、低下、成熟障碍，前者提示粒细胞无效生成，破坏过多或分布异常，后者则说明粒细胞减少多系骨髓增生不良或有异常细胞浸润所致。9/21/20216（四）充分认识粒细胞缺乏并发感染的重要性病情危重，病死率高临床表现不典型少有局部病灶表现早期确诊难感染容易扩散多为院内感染，耐药率高多重感染常用抗生素疗效差粒细胞缺乏并发感染视作重症感

3、染9/21/20217粒细胞缺乏患者随着住院时间延长感染发生率高感染比例(%)1＜1000/ul＜100/ul2346101214PicazoJJ,etal.IntJAntimicrobAgents.2005;26:S120-2住院日期(周)9/21/20218粒缺患者的感染发生率感染发生率(%)146/15921/131粒细胞数<0.5×109/L粒细胞数≥1.0×109/LP<0.05李佩文等。现代医院。2005;5(11):40-42。粒细胞缺乏患者的感染发生率极高，可达91.82%一项对1999年至2005年的4

4、15例次血液病住院患者进行的回顾性调查分析。目的在于分析血液病患者医院感染与外周血中性粒细胞数的关系及其感染病原学特点。9/21/20219感染已成为血液科患者常见的并发症及重要的死亡原因百分比一项自1993-2004年对北京协和医院2388例次血液病患者发生细菌和真菌感染的回顾性分析，目的在于分析血液科患者的感染状况韩冰等。北京医学。2007;29:327-329819/2388331/23889/21/202110（五）主要处理措施1．积极去除病因，避免再次应用影响骨髓造血的药物。2．采取严格消毒隔离措施，加强护理，

5、有条件进住层流室，如无层流室，进住单间病房，避免探视。3．积极防治感染9/21/2021113．积极防治感染无感染者，可不用抗生素或以口服抗生素预防感染。对有感染患者尽早应用抗生素治疗，同时积极进行血培养，口腔分泌物、痰、大便、小便培养，寻找病原菌以指导临床用药。应用抗生素的原则是：早期、联合、足量、广谱。9/21/202112重症感染的治疗原则起始恰当的经验性治疗正确选用抗生素及时应用抗生素治疗过程中抗感染方案的调整3～５天抗感染治疗无效需要调整方案（参照药敏试验）考虑到真菌感染、结核菌感染耐药性强的细菌感染：绿脓杆菌

6、、金黄色葡萄球菌恰当的停药时间9/21/202113常用的药物联合方案：头孢菌素类（第二代、第三代）加氨基糖药类。头孢菌素类（第二代、第三代）加氟喹诺酮类。单用碳烯类；头孢菌素类（第三代）加糖肽类。碳烯类加糖肽类。根据药敏试验联合用药。9/21/202114常用的第二代头孢菌素：头孢呋辛（伏乐欣、西力欣）。头孢替坦、头孢西丁9/21/202115常用的第三代头孢菌素：头孢哌酮加酶抑制剂（舒普深、铃兰欣），头孢他啶（复达欣、凯复定），头孢哌酮（先锋必、达诺欣），头孢曲松（罗氏芬、菌必治），头孢塞肟（凯福隆）。9/21/20

7、2116常用第四代头孢：头孢吡肟（马斯平）头孢匹罗9/21/202117常用氨基糖甙类：阿米卡星、异帕米星、奈替米星、西索米星（丁胺卡那、妥布霉素、奈特、悉能）9/21/202118常用的氟喹诺酮类药物：环丙沙星、（左旋）氧氟沙星、加替沙星、吉米沙星、莫西沙星。9/21/202119碳烯类、糖肽类及其它碳烯类：亚胺培南（泰能）美洛培南（美平、倍能）糖肽类：去甲万古霉素（万迅）万古霉素（稳可信）替考拉宁（他格适）其它：夫西地酸钠（立思丁）哌拉西林加三唑巴坦（特治星）利奈唑胺9/21/202120（3）防治霉菌感染预防用药：

8、可采用口服药物：酮康唑、伊曲康唑或氟康唑。治疗霉菌感染：采用氟康唑、二性霉素B、脂质体二性霉素B、伊曲康唑（斯皮仁诺）、伏立康唑（威凡）、卡泊芬净、米卡芬净9/21/2021214．应用造血因子以促进粒细胞恢复：常用的药物有：粒细胞集落刺激因子：G—CSF（格拉诺赛特、惠尔血、吉粒芬、欣粒生、特尔津）；粒单集落刺激因