新生儿破伤风临床治疗及护理课件_1

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1、新生儿破伤风临床治疗及护理于沁弘2016年12月25日目录contents123456目的病因病理生理临床表现治疗护理措施7预防1、目的：讨论新生儿破伤风的临床诊疗方法及护理。新生儿破伤风飞病死率很高，以此必须做好治疗和预防2、病因发病的主要原因是接生时用未经严格消毒的剪刀剪断脐带，或接生者双手不洁，或出生后不注意脐部的清洁消毒，致使破伤新生儿破伤风又称“四六风”“七日风”或“脐风”。通常是在接生断脐时，由于接生人员的手或所用的剪刀、纱布未经消毒或消毒不严密，脐部被破伤风杆菌侵入而引起。多数发生在出生后4～7天。文字页新生儿破伤风临床治疗及护理破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌，其

2、芽胞抵抗力强，普通消毒剂无效，破伤风杆菌广泛存在于土壤、尘埃和粪便中，当用该菌污染的器械断脐或包扎时破伤风杆菌即进入脐部，包扎引起的缺氧环境更有利与破伤风杆菌繁殖，其产生的痉挛毒素沿神经干、淋巴液等传至脊髓和脑干，与中枢神经组织中神经节苷脂结合，使后者不能释放抑制性神经介质(甘氨酸、氨基丁酸)引起全身肌肉强烈持续收缩，此毒素也可兴奋交感神经，引起心动过速，血压升高，多汗等。文字页新生儿破伤风临床治疗及护理新生儿破伤风临床治疗及护理3、病理生理新生儿破伤风是由破伤风杆菌引起的一种急性感染疾病。破伤风杆菌有芽胞，芽胞对外界环境的抵抗力甚强，存在于土壤中数年仍有传染性，需经煮沸l

3、小时，或在高压蒸气中5分钟，或在1％升汞溶液中2～3小时，或在5％石碳酸溶液中10～12小时，才能把它杀死。新生儿主要是通过脐部感染本病，大多数是由于旧法接生所致；也有的虽是新法接生，但由于接生包消毒不好，或由于未执行严格的无菌操作，或由于生后脐部感染，也可发病。由于本菌属厌氧菌，常与需氧菌共存，故有破伤风杆菌感染的脐部，也常有普通需氧菌的感染，检查脐部常有严重感染的表现。文字页4、临床表现4．1潜伏期3～14d，多为4～6d发病。潜伏期愈短，病情愈重，病死率愈高。4．2患儿首先出现的症状是吮乳困难，牙关紧闭。当出现抽搐即为痉挛期，面肌痉挛使睑裂变窄，口角外牵，呈苦笑面容。

4、4．3全身肌肉痉挛严重者，可呈角弓反张。喉肌、呼吸肌痉挛，可致呼吸困难、发绀、窒息，甚至死亡。各种轻微刺激均可诱发肌肉痉挛。度过痉挛期，到恢复期。图文混排页新生儿破伤风临床治疗及护理5．3中和毒素破伤风抗毒素(TAT)可中和尚未与中枢神经组织结合的游离毒素。一般用2万～3万U静脉滴注。有条件者可用人体破伤风免疫球蛋白(TIG)500～3000U肌肉注射(不可静脉注射)。5．4抗感染治疗青霉素可杀灭破伤风杆菌，15万～20万u／(kg·d)，分次滴注，连用lOd。脐部感染处。可用3％过氧化氢或1-4000高锰酸钾溶液清洗，再涂以碘酒。感染严重者，则应扩创引流，去除坏死组织。新

5、生儿破伤风临床治疗及护理图文混排页6、护理措施6．1镇静、控制惊厥6．1．1注射破伤风抗毒素(TAT)TAT可中和血液中游离的外毒素，但对已与神经组织结合的外毒素不起作用。应尽早使用破伤风马血清抗毒素1～2U万肌注或静脉滴注，次日可再给半量，注射前必须作皮试，若反应阳性，则用脱敏注射法。人体破伤风免疫球蛋白是安全、有效的抗毒素，无过敏反应，不需作过敏试验，用500U作深部肌肉注射。6．1．2镇静剂的使用严重痉挛可导致窒息，故应及时、有效地控制惊厥。首选镇静药物为地西泮(安定)O．3～0．5mg／k静脉缓注，每4～8h一次，尽量避免药液外渗造成局部组织坏死。其他止惊药物包括苯

6、巴比妥、水合氯醛等，可每隔4～6h新生儿破伤风临床治疗及护理图文混排页文字页替使用，使患儿不发生严重惊厥。但应严格控制药量，避免药量过大抑制呼吸中枢。建立静脉通路时，最好使用留置套管针，避免反复穿刺给患儿造成不良刺激。鼻饲者可通过鼻饲管灌入镇静剂，减少肌肉注射对患儿的刺激。6．1．3减少刺激最好将患儿置于单独病室，保持病室安静，将窗帘拉上，灯光调暗，患儿戴眼罩，以避免任何声、光等刺激。各种治疗和护理操作，均应集中在镇静剂发挥作用后进行，且操作动作要轻、细、快，避免对患儿不必要的碰、触动作，以免增加痉挛发作。新生儿破伤风临床治疗及护理图文混排页6．2脐部护理应改变局部无氧环境

7、，以抑制破伤风芽胞杆菌的继续繁殖。选用3％过氧化氢或1：4000的高锰酸钾溶液清洁脐部，再涂以2．5％碘酒，用消毒纱布包裹，每天更换，直到伤口愈合为止。接触过脐部伤口的纱布、棉签等用物应焚烧掉，以杀灭破伤风芽胞杆菌，避免发生院内交叉感染。同时，脐周皮下可注射破伤风抗毒素3000～5000U封闭。若发生严重脐部感染或有脓肿时，须去除坏死组织以及进行引流。新生儿破伤风临床治疗及护理图文混排页新生儿破伤风临床治疗及护理6．3保持呼吸道通畅准备好充足的抢救物品，如氧气、复苏囊、吸引器、气管插管或气管切开用物。及时清理呼吸道