中医体质辨识量表-简版

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1、中医体质辨识量表请逐项阅读每一个问题，根据自己近一年的体验和感觉，在最符合您的选项内打上“√”。如果某一个问题您不能肯定回答，请选择最接近您实际情况的选项，每一个问题只能选一个选项。姓名：性别：出生日期：年月日证件类型：证件号：问题1-没有2-很少3-有时4-经常5-总是(1)您精力充沛吗？(2)您容易疲乏吗？(3)您容易气短(呼吸短促，接不上气)吗？(4)您容易心慌吗？(5)您容易头晕或站起时眩晕吗？(6)您喜欢安静、懒得说话吗?(7)您说话声音低弱无力吗?(8)您容易忘事（健忘）吗？(9)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?(10)您多愁善感、感情脆弱吗？(11)您容易精神紧张、

2、焦虑不安吗?(12)您容易感到害怕或受到惊吓吗？(13)您肋胁部或乳房胀痛吗?(14)您感到胸闷或腹部胀满吗？(15)您无缘无故叹气吗?(16)您感到身体沉重不轻松或不爽快吗?(17)您感到手脚心发热吗?(18)您感觉身体、脸上发热吗？(19)您手脚发凉吗？(20)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？(21)您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇等)吗?(22)您感到怕冷、衣服比别人穿的多吗？(23)您比别人容易患感冒吗?(24)您没有感冒时也会打喷嚏吗？(25)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗？(26)您活动量稍大就容易出虚汗吗?(27)您容易过敏（对药物、食物、气

3、味、花粉或在季节交替、气候变化时）吗?2(28)您皮肤容易起荨麻疹(风团、风疹块、风疙瘩)及抓痕吗?(29)您有因季节变化、温度变化或异味等原因而咳喘的现象吗？(30)您的皮肤因过敏出现过紫癜(紫红色瘀点、瘀斑)吗?(31)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗？(32)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑(皮下出血)吗?(33)您皮肤或口唇干吗?(34)您身体上有哪里疼痛吗？(35)您面部两颧潮红或偏红吗?(36)您两颧部有细微红丝吗？(37)您口唇的颜色比一般人红吗？(38)您有额部油脂分泌多的现象吗?(39)您面部或鼻部有油腻感或者油光发亮吗？(40)您面色晦暗、或容易出现褐斑吗

4、？(41)您易生痤疮或者疮疖吗?(42)您上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆起的现象）吗？(43)您容易有黑眼圈吗?(44)您感到眼睛干涩吗？(45)您口唇颜色偏黯吗?(46)您感到口干咽燥、总想喝水吗？(47)您咽喉部有异物感，且吐之不出、咽之不下吗？(48)您平时痰多，特别是咽喉部总有痰堵着吗？(49)您感到口苦或嘴里有异味吗?(50)您嘴里常有黏黏的感觉吗?(51)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？(52)您腹部肥满松软吗？(53)您受凉或吃（喝）凉的东西后，容易腹泻（拉肚子）吗？(54)您吃（喝）凉的东西会感到不舒服或者怕吃（喝）凉的东西吗？(55)您容易失眠吗？(56)您

5、有大便粘滞不爽、解不尽的感觉吗?(57)您容易便秘或大便干燥吗?(58)您小便时尿道有发热感、尿色浓(深)吗？(59)您带下色黄(白带颜色发黄)吗?（限女性回答）您的阴囊部位潮湿吗?（限男性回答）(60)您能适应外界自然和社会环境的变化吗？2