操作注意事项2012程兆忠ppt课件

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1、1经支气管针吸术(TransbronchialNeedleAspiration,TBNA)操作注意事项程兆忠青岛大学医学院附属医院东区内科（呼吸）2“东方瑞士”青岛3TBNA在中国的现状开展越来越多参差不齐，效果不一大多数医生想学掌握熟练者少数有热心，有放弃实用有效的培训仍少4影响TBNA开展的原因气管镜不熟练空间定位能力差畏惧出血助手不熟练未与病理科有效沟通（细胞学诊断）操作者信心不足或“伤自尊”5TBNA操作过程术前准备（影像、解剖、技术）麻醉（局麻、全麻、复合）进镜（经鼻、经口、经人工气道）进针（钳道）抽吸（手动、自动）涂片、固定（直接涂片、保存后涂片）6气管、支气管与周围血管的毗

2、邻关系7Level1Level2Level3Stations1,2,3,4,5,67,89,108TBNA理解很容易，但操作有一定困难，由一系列小技巧构成，需过几个关口。9第一关：阅读胸部CT片，明确病灶部位。10第二关：确定TBNA穿刺点(Wang氏)第一层面：隆突层面前隆突淋巴结后隆突淋巴结右气管旁淋巴结左气管旁淋巴结右主支气管淋巴结左主支气管淋巴结第二层面：右主支气管层面右上肺门淋巴结隆突下淋巴结第三层面：中间支气管层面右下肺门淋巴结隆突远端淋巴结第四层面：左主支气管层面左肺门淋巴结11第三关：穿刺过程透过管壁:位置、软骨环、方向、力度、评价12透壁困难原因：针本身气管壁方向13术

3、前准备同普通支气管镜检查。14麻醉（1）2%利多卡因雾化吸入及气道注入麻醉（2）七氟烷吸入麻醉（3）异丙酚、芬太尼静脉麻醉（4）复合麻醉15组织学穿刺针细胞学穿刺针16穿刺针德国：针尖长16mm17美国Wang氏针：针尖长度一般15mm.SMW12218日本OlympusN1C/2C针：针尖长13mm19侧孔型穿刺针与直孔型穿刺针的比较侧孔型：负压作用区在针芯外塑料外套管较坚韧分为细胞学和组织学穿刺针，二者区别明显不可以重复使用价格偏贵（>1500元）直孔型：负压作用区在针芯内金属外套管较软前端金属环区易弯折N1C和N2C结构相似，缺乏真正意义上的组织针外套管可以重复用20支气管镜21单

4、人操作助手配合进针22各种穿刺法23穿刺针的进针角度问题2425保护镜子和镜道；保护穿刺针；保护气道粘膜。26保持良好的视野27第四关：获得穿刺物（标本）并固定28涂片固定：29细胞保存液（液基）：30TBNA技术体会熟悉解剖和CT图像，做强化CT及薄层。熟悉Wang氏定位法。熟悉不同穿刺针的原理和特点。保证穿刺针透壁穿入淋巴结或病灶组织内(金属环撞击法)。时刻注意保护气管镜。对恶性病变的诊断阳性率较良性病变高。31拔穿刺针前是否需要维持负压，视情况而定。如果有其他操作如刷检、活检等，先行TBNA。助手熟练，与病理科合作，合格穿刺物应含淋巴细胞。麻醉要充分，减少患者咳嗽。注意假阳性、假阴

5、性。TBNA技术体会32举几个例子33小细胞癌34拟做纵膈镜小细胞癌35鳞癌36腺癌37腺癌38炎症39小细胞癌40囊肿？414243对从事TBNA的医生要求临床医生对操作感兴趣：“有外科倾向”具有支气管镜专业知识“需要专门训练”风险意识441999年太原452009年顺德46请多提宝贵意见！