抗休克药物中国医科大学药学院郝丽英 教授ppt课件

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1、抗休克药物中国医科大学药学院郝丽英教授休克机体在受到各种有害因子的作用时，所发生的以组织有效循环血流量急剧降低为特征，并导致重要器官血液灌流不足，引起机体机能代谢紊乱，结构损害的全身性病理过程。面色苍白四肢湿冷神志淡漠少尿或无尿血压下降(注意：早期可能没有血压下降）脉搏细速休克——新概念既往概念：各种病因---急性循环衰竭---有效循环量减少---回心血量减少---血压降低。目前概念：休克发病的关键不在血压，而在微血管灌流。意义：治疗的关键不在于单纯升高血压，而是改善微循环的血流。历史回顾：休克概念形成的过程

2、整体(20世纪中叶):外周循环衰竭、Bp组织(20世纪60年代以来):微循环学说细胞、分子(80年代以来):细胞、体液因子休克的关键不是血压而是血流全身炎症反应综合征(SIRS)维持组织灌流量的因素正常的心泵功能毛细血管正常的舒缩功能充足的血容量休克是血液循环系统由于多种原因不能向组织细胞提供所需氧及营养物质所呈现的病理综合征。根据引起休克的原因，可将休克分为心源性休克、低血容量休克、神经源性休克及感染中毒性休克、过敏性休克等。休克分类休克的分类休克的病因失血、失液烧伤创伤感染过敏神经刺激心脏、大血管休克的分

3、类病因起始环节低血容量性休克血管源性休克心源性休克血流动力学高排低阻低排高阻低排低阻休克早期(缺血性缺氧期、代偿期)休克期(淤血性缺氧期、可逆性失代偿期)休克晚期(休克难治期、不可逆期、微循环衰竭期)休克分期主要临床表现交感－肾上腺髓质兴奋心率加快内脏血管收缩皮肤血管收缩汗腺分泌烦躁不安（肾血流减少）脉搏细速面色苍白出冷汗尿量减少四肢湿冷血压正常或升高或降低休克早期一、心源性休克的治疗心源性休克主要是由急性心肌梗死、心肌病、瓣膜性心脏病等原因引起的心脏泵血功能衰竭所致，除一般抗休克措施外还应注意：1.纠正心律失

4、常心肌梗死常伴心律失常，能使休克加重，应用适当的抗心律失常药物纠正。室性心动过速可静脉输入利多卡因；心动过缓和房室阻滞者可静注阿托品；阵发性室速或伴有房颤者宜选用强心苷治疗等。第一节常见休克的治疗2.改善心脏功能应用加强心肌收缩力、减轻心脏负荷以及改善心脏代谢的药物。3.使用升压药提高组织灌注压对动脉血压低、尿量少并伴有休克症状的应正确使用升压药治疗。4.其它关于扩血管药，在治疗的初期不宜使用，以免血压进一步下降。在后期可考虑与缩血管药或正性肌力药物联合使用。如果需要扩容，应在严密监护的条件下谨慎进行，但对于肺

5、水肿者扩容应禁忌。二、感染中毒性休克的治疗首要：选择有效的药物进行抗菌治疗，以防止休克的发展和恶化，在此基础上考虑下列问题：1.扩容:根据不同情况选择不同的液体。晶体溶液：碳酸氢钠林格液，乳酸钠林格液等，胶体溶液：低分子右旋糖酐：白蛋白、血浆：全血：无贫血者不必输血、已发生DIC者输血也应慎重。2.使用升压药扩容后血压仍低者应用多巴胺，对多巴胺不反应的或出现心律失常的可输入去甲肾上腺素。对需要高剂量去甲肾上腺素的病人，联合应用低剂量的多巴胺有利于增加肾脏血流量。3.使用强心药一旦血压已维持适当水平，一般应当用强

6、心药以克服感染所带来的心肌抑制。4.扩血管药物的应用根据情况可选择β受体激动剂异丙肾上腺素、α受体阻断药酚妥拉明、酚苄明、M胆碱受体阻断剂山莨菪碱等。5.其它对伴有高热、寒战、心率快等症状的感染中毒早期休克患者或有脑水肿等并发症者适用药物冬眠疗法。三、低血容量休克的治疗由各种原因的出血或体液大量丧失所引起的循环血量不足引起心排血量减少、血压降低所致。补液：是治疗低血容量休克的基本措施，补液时应注意溶液的离子成分、pH、胶体渗透压等，并根据患者的反应调整用药速度和用药量。“需多少，补多少,量需而入”如经补液血压仍

7、不能提高者应注意是否有心衰问题，如出现心衰需加用加强心肌收缩力的药物。四、神经源性休克的治疗神经源性休克主要因神经损伤、脊髓麻醉等引起，其主要表现是外周阻力下降。在休克早期，因静脉扩张，体液从微血管渗出，而使血管内容量不足，治疗以补充血容量为主。应用缩血管药物，维持有效循环。针对体温降低，注意保暖。一、肾上腺素受体激动药本类药物通过与肾上腺素受体结合，激动α或β受体发挥药理作用。主要是调节血管舒缩功能，使组织微循环畅通，并通过其正性肌力作用，增加心排出量，影响血流动力学，改善重要器官的有效灌注，达到治疗休克的目

8、的。第二节常用抗休克药去甲肾上腺素（noadrenaline）肾上腺素能神经释放的神经递质，药用的是人工合成品。ＮＡ【药理作用及应用】主要激动血管平滑肌α受体而使血管收缩，外周阻力增高，有升高血压的作用。本品对血管的收缩作用强度因不同器官而异，对皮肤、粘膜、腹腔内脏的血管收缩作用最强。临床上静滴用于治疗各种休克（但出血性休克禁用），以提高血压，保证对重要器官的血液供应。【不良反应及注意