冠心病高血压实习课课件

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1、1.认证心绞痛型和心肌梗死型冠心病的临床表现,掌握其诊断和鉴别诊断及其防治措施。2.认证高血压的临床表现,掌握其诊断和鉴别诊断及其防治措施。实习目的和要求实习病例病例1急性心肌梗死示教病例2心绞痛合并高血压分组问病史及查体病例3急性心肌梗死分组问病史及查体问诊内容一般项目主诉:本次就诊最主要原因及其持续时间现病史：1起病情况与患病时间2主要症状的特点3病因与诱因4病情的发展与演变5伴随症状6诊治经过7病程中一般情况问诊内容既往史与所患疾病密切相关疾病如：高血压、糖尿病、脑血管病等，外伤及手术史，食物药物过敏史等个人史及家族史等问诊技巧消除患者紧张情绪充分倾听，适当插话

2、注意系统性和目的性避免医学术语态度温和，举止友善，注重人文关怀要求描述该病历主诉及现病史诊断是什么？诊断依据是什么？心绞痛分型心肌梗死分型？部位？高血压病分级及危险分层？心绞痛（anginapectoris）主要分为：稳定型（stableanginapectoris）不稳定型（unstableanginapectoris）硝酸酯制剂：常用的有：硝酸异山梨醇（消心痛）、5-单硝异山梨酯等β受体阻滞剂：常用制剂有心得安，比索洛尔和美托洛尔。钙拮抗剂：常用的有硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓心绞痛治疗：一、药物治疗抗心绞痛和抗缺血治疗抗血小板治疗：阿斯匹林，氯吡格雷调脂治疗：洛

3、伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀(P271)血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)二、抗栓及抗凝治疗三、经皮冠状动脉介入治疗预防心肌梗死和猝死的药物治疗急性心梗诊断以下三项中具备二项即可诊断：典型临床表现特征性ECG表现心肌酶谱或肌钙蛋白改变心绞痛急性心包炎急性肺动脉栓塞急腹症急性主动脉夹层心肌梗死鉴别诊断心绞痛和急性心肌梗死的鉴别与梗死大小部位侧枝循环有关胸痛心绞痛急性心肌梗死1．部位胸骨上、中段之后相同2．性质压榨性或窒息性更剧烈3．诱因劳力、情绪激动等不常有4．时限短，15分钟以内长，数小时5．频率频繁发作不频繁6．硝酸甘油疗效显著缓解作用较差心绞痛

4、和急性心肌梗死的鉴别鉴别项目心绞痛急性心肌梗死血压升高或无显著改变常降低，甚至休克心包摩擦音无可有坏死物质吸收的表现1．发热无常有2．血白细胞增加无常有嗜酸性粒细胞减少无常有3．血沉增快无常有4．血清心肌酶增高无有心电图变化无变化或暂时性ST段变化特征性和动态性变化治疗最重要为心肌再灌注治疗溶栓冠脉介入治疗主动脉-冠状动脉旁路移植术高血压诊断标准高血压的标准：收缩压（Systolicpressure）≥140mmHg和/或舒张压（Diastolicpressure)≥90mmHg高血压的分级：采用（WHO/ISH，1999年血压的定义和分类，见表1）表1血压的定义和分

5、类类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)理想血压＜120和＜80正常血压＜130和＜85正常高值130～139或85～89高血压1级（轻度）140～159或90～99亚组：临界高血压140～149或90～942级（中度）160～179或100～1093级（重度）≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90亚组：临界收缩期高血压140～149和＜90※当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准表２高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史　　　　　　　　　　　　高血压１级　　　　　　２级　　　　　　３级无危险因素低危　中危　高危１－２个危险因素　　

6、　　　中危中危极高危3个以上危险因素或糖尿高危高危极高危病，或靶器官损害有并发症极高危极高危极高危※低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。鉴别诊断：见继发性高血压高血压治疗多数患者需要联合二种以上抗高血压药物合理的两种降压药物联用方案：利尿剂＋β受体阻滞剂;利尿剂＋ACEI/ARB;二氢吡啶类钙拮抗剂＋β受体阻滞剂；钙拮抗剂＋ACEI/ARB。3种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂；