我国白内障摘除手术后感染性眼内炎防治专家共识

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1、技术资料·810·中华眼科杂志2017年11月第53卷第11期ChinJOphthalmol，November2017,Vol.53,No.11·标准与规范探讨·我国白内障摘除手术后感染性眼内炎防治专家共识（2017年）知识共享技术资料中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组为规范我国白内障围手术期抗感染流程和白内障摘除手术后感染性眼内炎的治疗流程，中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组先后在《中华眼科杂志》上发表了《我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识（2010年）》[1]及《关于白内障围手术期预防感染措施规范化的专家建议（2013年）》[2]。专

2、家共识及专家建议受到各级临床医师的欢迎，对各级医院规范防治白内障摘除手术后眼内炎起到了推动作用。但是，我国各级医院医疗水平仍有较大差距。我国大型眼科机构白内障摘除手术后急性感染性眼内炎的发病率为0.033%[3]，而中小型眼科机构白内障摘除手术后急性感染性眼内炎的发病率高达0.11%[4]，为我国大型眼科机构发病率的3倍余。相关研究报道，目前经济发达国家白内障摘除手术后感染性眼内炎的发病率为0.012%~0.053%[5-8]，我国整体水平与其尚有差距。我国白内障摘除手术后眼内炎防治水平亟待进一步提高。继2007年第1次颁布白内障摘除手术后眼内炎防治指南，201

3、3年欧洲白内障及屈光手术学会（EuropeanSocietyofCataractandRefractiveSurgeons，ESCRS）进一步修订了防治指南，就防治的关键和细节提出了新的指导性意见[9]。结合2013年ESCRS指南和最新的国际研究结果，中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组根据我国白内障摘除手术后发生眼内感染的现状和我国的实际医疗情况，经过认真、全面、充分的讨论，对我国白内障摘除手术后感染性眼内炎的防治原则和细节进行了再次修订，以供临床医师参考使用。一、白内障摘除手术后感染性眼内炎治疗共识（一）白内障摘除手术后发生眼内炎时应采取的措施1.必

4、须检查视力、视功能及眼底。DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.11.003通信作者：姚克，310009杭州，浙江大学医学院附属第二医院眼科中心，Email：xlren@zju.edu.cn知识共享技术资料2.进行眼前节拍照、裂隙灯显微镜检查及B超检查，行血白细胞计数、血C反应蛋白测定等辅助检查。根据裂隙灯显微镜下1mm×1mm视野中前房炎症细胞的数量，将炎症细胞分为6级，即0、0.5+、1+、2+、3+和4+[10]。3.在确诊时必须鉴定致病菌，行细菌培养和药物敏感性试验。如果考虑厌氧菌感染，要注意进行厌氧菌培养。最理想

5、的采集标本应包括前房水（0.1~0.2ml）和玻璃体液（0.1~0.2ml），建议使用玻璃体切割头干切采集玻璃体液。有条件的机构可在细菌培养之外，行细菌特异性PCR检测。细菌特异性PCR有较高的敏感性和特异性，可大大提高细菌的检出率[9]。4.针对处于不同阶段的感染，采取不同的治疗方案：（1）第1阶段：仅前房炎症细胞2+，未见前房积脓和玻璃体混浊，须密切观察，必要时可采用前房抗生素灌洗和（或）辅助疗法。（2）第2阶段：出现前房积脓，B超检查未见玻璃体混浊，可进行前房抗生素灌洗和玻璃体内注射联合辅助疗法。（3）第3阶段：前房积脓合并玻璃体混浊，直接采用玻璃体切除手

6、术和玻璃体内注射联合辅助疗法。在临床实际应用中，每隔4~6h观察1次病情。对于病情进展迅速者，需每隔2h观察1次病情，并根据病情所处阶段，不断调整治疗方案。（二）玻璃体切除手术时机《我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识（2010年）》[1]提出，针对处于不同阶段的感染，采取不同的治疗方案。当前房积脓合并玻璃体混浊时，须采用玻璃体切除手术和玻璃体内注射联合辅助疗法。该共识对玻璃体切除手术时机进行了详述。当玻璃体出现炎性混浊，患者视力为光感、更差或呈进行性下降时，或者玻璃体内注射无法有效控制病情时，建议采用玻璃体切除手术。对于玻璃体切除手术时机，2013年ES

7、CRS建议视力更好的眼内炎患者进行玻璃体切除手术，认为玻璃体切除手术有利于获得标本并除去大部分细菌，减少了知识共享技术资料http://guide.medlive.cn/知识共享技术资料中华眼科杂志2017年11月第53卷第11期ChinJOphthalmol，November2017,Vol.53,No.11·811·知识共享技术资料对再次手术的需求[9]。参与讨论的大部分专家认同该观点，认为应更为积极地进行玻璃体切除手术。（三）玻璃体腔注射药物玻璃体腔注射抗生素是针对疑似病例、早期病例的治疗方法或在实施玻璃体切除手术前的初期治疗措施，不必连日给药，建议2~3

8、d注射1次。在大多数情况