脊柱腰段的相关解剖ppt课件

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1、脊柱腰段的相关解剖宁波明州医院骨科一、腰椎的形态结构腰椎的椎弓根椎弓根：伸向后外。椎上切迹：较小，其矢径自腰1向下逐渐变小。椎下切迹：较大，其矢径差异不大。在腰椎侧位X线像上，根据椎上切迹矢径的大小，可大致估计侧隐窝的宽窄，但其数值略大。腰椎的椎弓板椎弓板：较厚，略向后下倾斜。如椎弓板厚度超过8mm，可视为增厚。两侧椎弓板会合成椎弓板的夹角：腰1为83.0º，腰2为85.1º，腰3为89.6º，腰4为86.4º，腰5为85.0º。角度越小，可影响椎管的狭窄程度。腰椎的关节突上关节突：由椎弓根发出，关节面向内。下关节突：由椎弓根与椎弓板结合处发出，关节面向外。峡部：

2、腰椎上、下关节突间部。如此部断裂，称峡部不连。关节突面的方位：为矢状位，但向下逐渐变为斜位，至第5腰椎几乎呈冠状位关节突面的倾斜度（与矢状面的夹角）：右侧左侧上关节面48.2º49.6º下关节面46.6º49.7º腰椎的横突组成：在发生上由肋部和横突部愈合而成，其前部为肋部。横突由椎弓根与椎弓板会合处向外突出。第5腰椎横突由椎弓根与椎体连接处发出。长度：第3腰椎横突最长，其次为第2、4腰椎横突，第5腰椎横突最短。附着的肌肉：相邻横突之间为横突间肌，横突尖端与棘突之间为横突棘肌，横突前侧有腰大肌和腰方肌，横突背侧有竖脊肌，第2腰椎前有膈肌。乳突：为上关节突后缘的卵圆

3、形隆起。副突：为横突根部的后下侧的小结节。乳副突间沟（57.0%）、乳副突间切迹（34.6%）、乳副突间孔或管（8.4%）。棘间韧带的厚度腰1~26mm（5~7mm）腰2~38mm（6~11mm）腰3~410mm（4~15mm）腰4~511.7mm（4~18mm）刘正津陈尔瑜主编《临床解剖学丛书》胸部和脊柱分册后纵韧带骨化(OssificationofPosteriorLongitudinalLingament,OPLL)CT与MRI显示，腰椎OPLL的厚度差距较大，所造成的狭窄程度并不完全与临床症状平行。如有的厚度达16mm，椎管如同细月牙形，使椎管前后径小于1

4、0mm，但症状不严重，而有的OPLL较薄但症状明显。根据后纵韧带骨化（O）、椎管矢径（A）及椎管横径（S），可测定颈椎椎管狭窄率，在矢状面为O/AX100。在横切面为O/SX100。在下部颈椎椎管，若后纵韧带骨化厚度超过椎管矢径30%以上时，多出现脊髓压迫症状。在腰椎，后纵韧带骨化厚度超过椎管矢径的30%以上出现神经压迫症状作为手术治疗的参考标准。刘正津陈尔瑜主编《临床解剖学丛书》胸部和脊柱分册黄韧带由薄而坚韧的黄色弹性纤维构成。在上附着于上一椎板下缘的前面，向外至同一椎骨的下关节突的根部，直至横突根部；在下附着于下一椎板上缘的后面及上关节突前上缘的关节囊；彼此呈

5、叠瓦状排列。屈曲时，可使相邻椎弓板稍分开，黄韧带紧张；过伸时可稍缩短，但不皱折突入椎管。外伤或其它原因，黄韧带变厚（可达8~16mm）为纤维组织，失去正常柔软并能折叠，可引起椎管狭窄及神经根的压迫症状，通常易发生在第4、5腰椎椎弓板之间。横突间韧带分为内、外两部，内侧部作腱弓排列保护脊神经后支及血管。厚度：由上向下逐渐增厚。在上腰椎横突间隙外侧部发育不良，为薄的筋膜层；在下两个腰椎横突间隙，参与构成髂腰韧带；在腰5与骶1间，为髂腰韧带的腰骶部。椎间盘上、下软骨终板：大小和形态与上下相连的椎体相当；可承受压力，防止椎体因压力发生吸收，并在渗透压下水分可扩散至无血管的

6、纤维环。纤维环：为呈同心层排列的纤维组织，与上下软骨板和前后纵韧带紧密相连。各层纤维的方向彼此交错（30度~60度），并借粘合质相连。其前部及外侧部较后部约宽一倍（颈椎纤维环后部较前部厚）；后部窄，层次少，纤维近平行；最内层纤维与髓核的细胞间基质相融合，无明显界限。髓核：为富有弹韧性的半流体的胶状物质（85%的水分和退化的脊索残余），其密度随年龄增加而增大（纤维变粗）。一般位于纤维环的中部偏后（颈椎椎间盘的髓核多在中部稍前）。其形状由周围的纤维环及上下软骨板所固定，约占椎间盘切面的50~60%，但可随外界的压力改变其位置及形状。腰椎椎间盘的厚度椎间盘的血液供应胎儿

7、时期和幼儿：有起自背内侧椎体动脉的轴向椎间盘动脉，邻近脊索。发生中椎间盘：有背侧、腹侧和轴向椎间盘动脉供应，并在透明软骨板区内互相吻合。成人椎间盘：几乎完全无血管，仅纤维环周围有小血管穿入，其营养主要靠锥体内血管经软骨板弥散而来。退行性的椎间盘有血管浸润现象。窦椎神经（脊膜支）组成：由脑脊根（起自脊神经或脊神经节）和交感根（起自后交通支或脊神经节）组成，纤维成分：感觉纤维（传导痛觉和本体感觉）和交感纤维。行程：经椎间孔返回椎管，向上围绕椎弓根基底，行向椎管前面中线。分布：发支至后纵韧带、骨膜、硬膜外间隙的血管及硬脊膜，并发支至椎间盘，但是否进入纤维环尚存在不同意见

8、。脊膜支受