缺血性脑血管病的诊断与治疗_1课件

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1、中风监护与急救脑血管病是指一切由缺血或出血引起的、短暂或持久的局部脑损害。同时或单独有一支或多支脑血管的基础病变的疾病。中风是急诊，时间就是大脑早期误诊漏诊是目前的主要问题，专科化的中风监护和急救能提高诊断准确性，并进行个体化治疗。中风是急诊，时间就是大脑入院时间：中风症状出现后城市病人60分钟内、农村病人180分钟内必须入院。诊断时间：入院后1小时内中风监护病房中风监护病房的建立象其他重症监护病房的建立有其时代的必然性一样，20世纪60年代，随着冠心病监护单位（CCU）的建立，也出现了中风监护病房（S-ICU），但当时的S-ICU没

2、能象CCU那样获得广泛的社会效益和经济效益，更没能象CCU那样在世界范围内蓬勃发展起来。原因当时缺乏确实有效的中风治疗方法，S-ICU没能真正降低病人的死亡率和致残率。中风病人恢复期漫长，经济花费庞大。20世纪90年代由于脑梗塞急性期溶栓治疗和出血性中风手术治疗的广泛开展，中风病人缺乏有效治疗手段的时代已经过去。欧美发达国家又建立了S-ICU和中风康复病房（SRU），以及功能全面的中风病房（StrokeUnit，SU），使中风病人的急救、支持治疗和康复治疗连续进行。2000年，欧美多家SU的工作总结已经一致地证实了SU能降低病人的病死

3、率及致残率，缩短住院时间；尤其对重症中风病人有益。中风监护的必要性改善预后减少并发症缩短住院日减低费用中风监护病房的诊疗内容生命功能支持准确详细的诊断防止病情恶化个体化治疗康复二级预防中风的脑功能监测（一）临床观察1．意识状态嗜睡昏睡浅昏迷深昏迷2.意识内容的障碍常见有下列两种：（1）意识模糊：为意识水平轻度下降，认识外界及自身的能力降低，注意、理解、记忆、判断力均减退，对时间、地点、人物的定向力有部分或完全障碍，表现为不知所处地方、白昼与夜晚颠倒、亲疏不分等。（2）谵妄：除了意识模糊的表现外，尚有明显的幻觉，以幻听为常见，其内容极为

4、生动、鲜明，常是恐怖性质，伴有恐惧表情、运动性兴奋，语言度且不连贯。3.瞳孔正常两侧瞳孔等圆等大，在普通光浅下直径为3-4mm，对光反射灵敏。瞳孔大小及对光反射改变反映患者脑部病情的变化。3.瞳孔通常随着昏迷加深，瞳孔相应扩大，对光反射逐渐减弱至消失。3.瞳孔瞳孔改变的差异，常显示脑部病变部位的不同。丘脑、下丘脑受损-瞳孔中度缩小，对光射存在。中脑损害引起瞳孔散大，对光反射消失。脑桥病变导致瞳孔小如针尖。3.瞳孔当发现双侧瞳孔大小不一致时，须确定何侧为异常。小脑幕切迹压迫动眼神经时，最早出现该侧瞳孔改变，先是短时缩小后才扩大；颈交感神

5、经麻痹综合征（Hornersyndrome）时，该侧瞳孔缩小，但对光反应正常。（二）仪器监测1．循环功能的监护（1）血压，是基本的监测内容，分有创和无创。（2）心电、心率监测，能及时发现心率及心律变化，尤其能及时发现室性心律失常。仪器监测2．呼吸功能的监护（1）呼吸率、呼吸幅度（2）呼吸节律（3）肺部所诊呼吸音，（4）肺部Ｘ线检查，可早期发现肺部异常情况（5）脉搏血氧饱和度监测（SPO2）（6）动脉血气分析仪器监测颅内压监测，脑影像学检查如CT、MRI，脑电生理学检查如脑电图，经颅超声多普勒仪（TCD）等。中风监护病房的功能使中风病人

6、在早期得到准确诊断和个体化治疗（溶栓治疗、血管内介入治疗、手术减压治疗）。全面监护和支持治疗。神经和心理康复治疗。中风监护病房的人员和设备人员：中风诊疗专家、专责护士、助理护士、康复师设备：持续心电血压监护、氧饱和度监护、呼吸机、除颤器、降温毯、吸痰器、纤维支气管镜、床边血透血滤装置、血气分析仪、床边X线、B超、颅内压监护装置、TCD、脑电图、脑干诱发电位、床边胃肠内窥镜和CT。多学科协作中风监护的适应症1．病情严重大面积的脑梗塞出血量大的脑出血蛛网膜下腔出血程度较重的意识障碍和/或颅内压增高脑干病变通过早期积极而有效的监护和干预、对

7、症和支持治疗，大部分病人能够度过危险期，达到机体生理功能的平衡稳定。中风监护的适应症2．严重或潜在的全身合并症长期高血压、糖尿病、心脏病、动脉粥样硬化、肺部疾病等。感染、药物反应心肺疾病是最严重的合并症，往往导致死亡。早期监护，能够及时发现病情恶化的警告信号，及时干预，从而维持脏器功能的稳定、预防和治疗各种并发症、避免药物所产生的不利作用。中风监护的适应症3．特殊治疗溶栓治疗手术治疗不要监护，应进入普通病房的中风病人轻型或慢性病人病情虽重但已无抢救价值如脑死亡病人经监护治疗后病情已平稳的病人急性性脑血管病的急性期治疗TIA-----

8、优先治疗个体化——抗血小板、抗凝、手术、改善血流动力学脑血管病的治疗一般治疗1营养支持4调控血糖2调控血压5脱水治疗3呼吸支持6防并发症中风病人营养支持的意义改善营养状态，有报告认为早期合理的营养支持能缩短住院时间，降低