卒中及血管病的影像学诊断

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1、卒中及血管病的影像学诊断沈慧聪北京天坛医院神经影像中心卒中分类缺血性脑卒中（80-85%）心源性动脉粥样硬化腔隙性血流动力学性隐匿性出血性脑卒中（15-20%）脑实质出血蛛网膜下腔出血影像学的作用指导治疗策略的选择（溶栓？取栓？支架？保守？）发现卒中病变存在确定卒中部位、范围了解病理生理学状态寻找病因疗效观察卒中影像学表现引起卒中改变的常见血管病临床医生如何选择合理的检查方法MR简要读片方法微出血的诊断与鉴别诊断隐匿性卒中?—采取卒中预防？其它病变？缺血性卒中常见病因可同时引起出血及缺血的血管性疾病高血压烟雾病动脉夹层血管炎静脉闭塞急性缺血性脑卒中－CT的作

2、用平扫CT（Non-enhancementCT，NECT）CT血管造影（CTAngiography，CTA）CT灌注成像（CTPerfusion，CTP）平扫CT排除颅内出血性病变及其它类似梗死的肿瘤、脓肿病变等发现早期缺血征象动脉高密度征岛带征豆状核模糊征无创，快速，无需注射造影剂平扫CT发现早期缺血征象动脉高密度征（血管内栓子）特异性高（100%）敏感性低（5-50%）鉴别管壁钙化红细胞压积增高脂肪栓子可能为低密度62y，women53y，man平扫CT发现早期缺血征象（细胞毒性水肿，2h后可见）岛带征豆状核模糊征发病2小时，53岁，男73岁，男岛带征豆

3、状核低密度征动脉高密度征窗技术提高缺血脑组织与正常脑组织的对比标准窗技术：窗宽80HU，窗位20HU敏感性57％，特异性100％调节窗宽到8HU，窗位32HU左右敏感性为71％，特异性100％窗宽80，窗位35窗宽10，窗位28平扫CT平扫CT63岁，男，发作性眩晕，几小时后意识丧失基底动脉血栓形成2w前扫描CT灌注成像－缺血半暗带CBVCBFMTTMTT对于缺血性脑梗死敏感性高CBF、CBV特异性高CT血管造影-CTA评价颅内外血管循环发现颈内动脉及椎动脉内栓子扫描范围：从主动脉弓到Willis环。后处理：多平面重建和最大强度投影、VRCTA-VR重建65

4、岁，男，一过性左侧半球TIA发作CTA-MIP重建CTA检查-动脉狭窄闭塞CTA检查-烟雾病22岁，男，一过性左侧无力moyamoya烟雾病-增多豆纹动脉DSA检查-烟雾病77岁女，SAH，肌纤维发育不良波浪、串珠样改变，向心性狭窄CTA-DSA少见的梗死类型临床表现意识障碍、眼球运动障碍影像学表现部位：丘脑、中脑MRA：Percheron动脉细小无法显示急性缺血性脑卒中－MR的作用常规平扫MRI磁共振血管成像（MRAngiography,MRA）MR弥散成像（Diffusion－weightedimaging,DWI）MR灌注成像（Perfusionwei

5、ghtedimaging,PWI）DWI与PWI比较常规MRI常用的序列有T1WI、T2WI、FLAIR、T2*WI、增强T1WI在发现早期缺血、鉴别其它类似梗死病变时，常规MRI比CT更敏感可以发现血管流空信号消失梯度回波序列（T2*WI）对早期出血敏感常见MR扫描序列T2WIT1WIT2FlairDWI常见MR扫描序列SE（FES）序列-自旋回波（快速自旋回波）序列T1WI-显示组织解剖T2WI-发现病变敏感GRE-梯度回波序列T2*WI-出血、钙化（磁场均匀度）IR-反转回波序列（T1Flair和T2Flair-脑室及脑沟旁病变）DWI（弥散加权成像）

6、-急性梗死、脓肿、部分肿瘤脂肪抑制（T1脂肪抑制和T2脂肪抑制）Diffuseaxonalinjury(DAI)T1WIT2WIT2*WI常规MRIT1WI高信号亚急性出血钙化黑色素瘤颅咽管瘤T2WI低信号急性出血铁沉积黑色素瘤磁共振血管成像（MRA）常规3D－TOFMRA无骨遮挡可能出现流动伪影准确性低于CTA动态增强MRA（CEMRA）准确性高一过性右侧轻瘫，ADC图示左侧放射冠低信号-小梗死左侧颈动脉球部及颈内动脉起始部明显狭窄，斑块溃疡-栓子CEMRA（增强）右颈痛，构音及吞咽障碍右侧C1/2水平椎动脉夹层CEMRA（增强）DSA1年后45岁，女，认

7、知能力快速下降多发颈外动脉分支与窦汇及左侧横窦瘘出血性卒中疾病分类高血压-典型部位基底节及丘脑血管畸形动静脉畸形、动静脉瘘、静脉畸形、海绵状血管瘤、隐匿性动脉瘤烟雾病静脉闭塞脑淀粉样血管病（CAA）动脉夹层血管炎高血压脑出血高血压脑出血，“点征”预示血肿进展动脉瘤右侧大脑中动脉分叉动脉瘤突发左侧偏瘫伴意识障碍，右侧硬膜下血肿，右侧广泛皮层水肿动脉瘤疾病分类血管畸形动静脉畸形动静脉瘘静脉畸形海绵状血管瘤隐匿性疾病分类高血压-典型部位基底节及丘脑血管畸形动静脉畸形、动静脉瘘、静脉畸形、海绵状血管瘤、隐匿性动脉瘤烟雾病静脉闭塞脑淀粉样血管病（CAA）动脉夹层血管炎

8、深静脉血栓临床表现急性头痛、呕吐、癫痫、意识不清等影