肺炎-田竹云ppt课件

《肺炎-田竹云ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、小儿支气管肺炎学习支气管肺炎的重要性！！！支气管肺炎是小儿最常见的肺炎，多见于婴幼儿，如果治疗不及时，就会造成严重后果，甚至导致死亡，作为儿科临床医生，熟练掌握支气管肺炎的诊断和治疗尤其重要。提要概述1、定义2、病因3、病理生理4.临床表现5、并发症6、相关检查7、诊断8、治疗原则定义支气管肺炎：是累及支气管壁和肺泡的炎症，为儿童时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发。病因哪些人群容易发生呢？1.婴幼儿呼吸道的解剖特异性（支气管短且狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动较差）、免疫功能较差。2.室内居住拥挤通风不良，以及营养不良，维生素D缺乏性佝偻病，先天性心脏病，早产儿，

2、免疫缺陷者。病因细菌：发展中国家多见，主要是肺炎链球菌，近年来支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加的趋势；病毒：发达国家多见，以呼吸道合胞病毒、腺病毒为主，也可混合感染；病理1.肺组织充血、水肿、炎性浸润。2.肺泡及周围炎症呈点片状。3.小支气管、毛细支气管管腔部分或完全堵塞，致肺不张或肺气肿。病原体→毒素→毒血症肺泡炎症→换气肺泡炎症→换气功能障碍→低氧血症(PaO2↓SaO2↓)支气管、毛细支气管炎症→通气功能障碍→低氧血症、高碳酸血症(PaO2↓PaCO2↑)→呼吸衰竭机体代谢功能及器官功能受损：循环系统、中枢神经系统、消化系统、体液系统病理生理

3、示意图临床表现轻型肺炎----以呼吸系统症状体征为主发热咳嗽气促(R40-80次/分、鼻扇、三凹征、发绀)肺部体征固定的中细湿罗音肺实变的体征重症肺炎的临床表现除呼吸系统症状加重外，常有全身中毒症状及其他系统受累的相应临床表现。(一)心血管系统心肌炎心力衰竭微循环障碍(重症革兰氏阴性杆菌肺炎)(二)神经系统中毒性脑病(脑水肿)意识障碍、惊厥、呼吸不规则、瞳孔改变(三)消化系统中毒性肠麻痹或呕吐物呈咖啡色，大便潜血阳性或柏油样便。并发症脓胸高热不退，呼吸音减弱，X线胸片示肋膈角变钝或呈反抛物线阴影。脓气胸呼吸困难进一步加剧，剧咳，烦躁，面色发绀，X线胸片示液

4、气面，肺大泡X线可见薄壁空洞。以上三种并发症多见于金黄色葡萄球菌肺炎，耐药链球菌肺炎和某些革兰阴性杆菌肺炎。实验室检查外周血血常规：细菌感染：WBC↑、N↑，核左移，中毒颗粒。病毒感染：WBC正常或偏低。C-反应蛋白降钙素病原学检查细菌培养和涂片病毒学检查（病毒抗体和抗原的检测）辅助检查X线征象：早期可见肺纹理增粗，以后可见两肺有非特异性小斑片状阴影，并可融合成大斑片状浸润阴影，以两肺下野、心膈角及中、内带居多，有时可见肺脓肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等的征象。支气管肺炎X线表现1支气管肺炎X线表现2诊断支气管肺炎=发热、咳嗽、呼吸急促+肺部中细湿罗音+影像学炎症改变鉴

5、别诊断急性支气管炎：鉴别比较困难，一般不发热或者低热，以咳嗽为主，可闻及不固定的干湿啰音。支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿。支气管哮喘：可无明显的喘息发作，主要是持续性咳嗽，患儿一般具有过敏体质，肺功能、激发和舒张实验可以鉴别。肺结核：结核接触史，结核菌素实验阳性。治疗一般治疗抗感染治疗对症治疗糖皮质激素治疗支持治疗一般治疗保持空气清新、高蛋白和维生素，保持呼吸道通畅－吸痰，翻身拍背利于排痰，严格控制液体输用速度以防止诱发心衰的发生，同时密切观察病情变化，及时发现心衰等并发症。抗感染治疗抗菌药物治疗1）原则有效、安全。使用前应采集呼吸道

6、分泌物，进行细菌培养和药物敏感试验。选用的药物在肺组织中有较高的浓度对口服难以吸收者考虑胃肠道外抗菌药物。适量、合适的疗程。2）不同病原选择抗菌药物肺炎链球菌首选青霉素或者阿莫西林耐药者首选头孢曲松、头孢噻肟。金黄色葡萄球菌首选甲氧西林，敏感者选苯咗西林钠。流感嗜血杆菌首选阿莫西林克拉维甲酸。大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌首选头孢他啶，头孢哌酮。肺炎支原体和衣原体首选大环内酯类抗生素如阿奇霉素、红霉素及罗红霉素。3）用药时间一般应持续体温正常后5-7天，症状、体征消失后3天后停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物2-3周。葡萄球菌肺炎在体温正常后2-3周可停药

7、，一般总疗程≥6周抗病毒治疗利巴韦林（病毒唑）可口服、肌注、精点均可，可抑制多种RNA、DNA病毒。干扰素5-7天为一个疗程，也可雾化吸入。流感病毒可以口服奥司他韦口服。对症治疗氧疗有缺氧表现，烦躁、发绀或者动脉血氧分压<60mmHg.气道管理及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，保持呼吸道通畅，改善通气功能，腹胀的治疗缺氧中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠道减压，亦可使用酚妥拉明，每次0.3-0.5mg/kg,加5％葡萄糖20ml静脉滴注。糖皮质激素治疗用药指征：严重的喘憋或者呼吸衰竭全身中毒症状明显合并感染中毒性休克出现脑水肿胸腔短期有较大量渗出对症治疗