布氏杆菌病邵国辉课件

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1、病例资料患者,男,41岁。因间断发热2个月余，于2013年2月11日入某中医院。发热以夜间为主，伴大汗，乏力，活动后双下肢酸困，双膝关节痛。入院诊断：发热待查。入院查：体温39.6℃，脉搏78次/min，余无阳性体征。实验室检查：肝功：ALT496u/L。血常规：WBC4.8×109/L，中性0.75，红细胞5.22×1012/L，血小板144×109/L，尿便常规正常；血生化全套、凝血功能、免疫球蛋白均正常；抗“O”、RF、均正常。外斐氏反应、肥达氏反应、血培养、HIV、PPD实验阴性;胸片及胸部CT、头颅CT无异常；超声心动图及腹部超无异常；入院后予静点保肝药物、菌必治、左氧

2、氟沙星等抗炎治疗症状无明显好转。体温波动在38～40.5℃，热型不规则，以下午和夜间为主，伴寒战，大汗。住院7天，各种常见感染性疾病病原学阴性。大家会考虑到什么疾病？1CompanyLogo准备出院的时候，想到请我们传染病医院医生会诊，追问到患者在建筑工地干厨师，有接触牛羊肉。我们建议到市CDC做布氏杆菌检查。2013年2月19日做布氏杆菌凝集实验阳性，滴度＞1∶400。诊断为布氏杆菌病，予利福平、强力霉素治疗体温渐恢复正常痊愈出院。2CompanyLogo讨论布氏杆菌病又称波浪热，以长期发热，关节痛，肝脾肿大和慢性化为特征的传染病。主要表现发热，可有脉搏体温分离现象，呈相对缓脉

3、，多汗，关节痛，肝脾、淋巴结肿大，以及神经系统和泌尿生殖系统症状如坐骨神经痛、腰骶神经痛，少数可发生脑膜炎、脊髓炎。临床上，长期发热的感染性疾病最多见的就是布病、结核。首先要排除的。3CompanyLogo布鲁氏菌病济宁市传染病医院邵国辉概述布鲁氏菌病（Brucellosis，简称布病）布鲁菌病(brucellosis)，也称波状热，是布鲁菌引起的急性或慢性传染病，属自然疫源性疾病，临床上主要表现为病情轻重不一的发热、多汗、关节痛等。传染源以家畜为主，接触传染为主要途径。5CompanyLogo纲目流行病学1发病机制2临床表现3治疗措施46CompanyLogo病原学1布鲁氏菌属

4、（Brucella)包括6个种19个生物型。即：羊种布氏菌（Brmelitensis)1、2、3型牛种布氏菌（Brabortus)1、2、3、4、5、6、7、9型猪种布氏菌（Brsuis)1、2、3、4、5型沙漠森林野鼠种布氏菌（Brneotomae)绵羊附睾种布氏菌（Brovis)犬种布氏菌（Brcanis)鲸类布鲁氏菌(B.cetaceae)和鳍脚类布鲁氏菌(B.pinnipediae)？猪牛羊三种意义最大。致病力、症状：羊种最重，牛种最轻7CompanyLogo病原学布鲁菌为一不活动、微小的多形球状杆菌，革兰氏染色阴性，无芽胞形成。该菌对光、热、常用化学消毒剂等均很敏感；日

5、光照射10～20分钟、湿热60℃10～20分钟、3%漂白粉澄清液等数分钟即可将其杀灭。在外界环境的生活力较强，在干燥土壤、皮毛和乳类制品中可生存数周至数月，在水中可生存5日至4个月。 布鲁菌仅产生内霉素，对实验动物具一定毒性。8CompanyLogo传播途径易感人群传染源病畜*羊在国内为主要传染源，其次为牛和猪。这些家畜得本病后，早期往往导致流产或死胎，其阴道分泌物特别具传染性，其皮毛、各脏器、胎盘、羊水、胎畜、乳汁、尿液也常染菌。病畜乳汁中带菌较多，排菌可达数月至数年之久。1.经皮肤粘膜直接接触感染2.经消化道感染3.经呼吸道感染4.其它如苍蝇携带，蜱叮咬也可传播本病。但重要

6、性不大。人类普遍易感病后可获得一定免疫力，不同种布鲁氏菌间有交叉免疫，再次感染发者有2～7%，疫区居民可因隐性染病而获免疫流行病学29CompanyLogo虽有个案报道，但在我国经对大量布病病例的调查分析，未发现有确切的证据证明通过病人而传染引起的病例，以及病人家庭和医院内交叉感染的病例。因此，人作为传染源的意义不大。问题1：病人作为传染源？流行病学210CompanyLogo问题2：其他传染源？英国和美国首先从海洋哺乳动物分离到布鲁氏菌，暂时命名为鲸类布鲁氏菌(B.cetaceae)和鳍脚类布鲁氏菌(B.pinnipediae)，具有人畜共患性。许多海洋哺乳动物，包括海豹、海豚

7、、海狮、鲸鱼等都能感染，与感染的海豹或鲸类长期接触的工作人员，可引起职业病。流行病学211CompanyLogo流行特征季节：四季，以家畜流产季节春末夏初为多。地区：牧区>农区，农区>城市。职业：患病与职业有密切关系，兽医、畜牧者、屠宰工人、皮毛工等明显高于一般人群。发病年龄以青壮年为主，男多于女。牧区存在自然疫源地，但疫区流行强度受布鲁氏菌种、型及气候，人们的生活水平与对牧畜、牧场管理情况的影响。流行病学212CompanyLogo01-04年全国布病发病率01-04年全国布病