气管切开术 ppt课件_1

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1、气管切开术器官移植中心刘诗光[应用解剖]颈部安全三角区两上角：环状软骨与胸锁乳突肌交界点下角：胸骨切迹中点[适应证]1.呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难2.急、慢性喉阻塞3.肺功能不全4.喉外伤、颌面咽喉部大手术后上呼吸道阻塞5.呼吸道异物，无法经口取出者【手术方式】气管切开术(tracheostomy，OT)——开放性气管切开经皮扩张气管切开术(percutaneousdilationaltracheostomy,PDT)——来自于血管穿刺技术历史标准的传统气管切开方法在1909年被Jackson确立，已有近百年的历史近年来，经皮扩张气管切开术逐渐推广开展对比对比[术前准备]1.征得家属同

2、意，说明手术必要性及可能的意外。2.准备手术用物急救设备麻醉包、气管切开包、无菌手术衣、无菌手套、碘伏、2%利多卡因、针筒、敷料筒、持物钳缸、缝线、缝针、刀片、石蜡油棉球、NS、吸引器、吸痰管、扩张钳、气管套管[消毒术野、麻醉]2%利多卡因情况紧急或病人已处于昏迷状态时，可不用麻醉[手术步骤]传统气管切开术【切口】颈中线切口，上起甲状软骨下缘，下至胸骨上切迹以上一横指【切开皮下组织】将皮下组织颈浅筋膜和颈阔肌切开，直至颈前肌【拉开甲状腺峡部】用手指探摸气管并向下分离，向上可见甲状腺峡部，用弯止血钳在峡部和气管间进行分离后，用小钩将峡部向上拉开【切开气管环】用尖刀在气管前正中线切开气管的第3

3、～4软骨环，切开时刀刃应朝上，自下向上挑开，刀尖不可刺入太深，以2～3mm为宜咳嗽时，食管前壁连同气管后壁可挤向气管腔内，因此，应趁咳嗽声刚停止的吸气过程中迅速切开。【插入气管套管】切开气管前壁软骨环后，即用弯止血钳或气管插管扩张器扩开气管切口，随即插入带芯气管套管【处理切口】切口多不需缝合经皮气管切开术【固定】将固定带绕过颈后，在颈部侧面打结太松套管容易滑脱，造成窒息松紧适宜太紧如果术后局部肿胀，可影响头部静脉回流如应用带气囊的套管时，则从注气管注入3ml左右空气[术中注意事项]1、手术时，头部位置要保持正中后仰位2.拉钩在分离至深部时再放入牵拉避免拉力不均，将气管拉向一侧当分离至气管

4、前壁时，拉钩要向外、向前拉，不要向后压，以免压迫气管3.气管切开位置宜在第3～4两软骨环如太高，易伤及第1软骨环，会引起喉咽部狭窄如太低，易使套管脱出或顶住隆凸，致粘膜损伤出血，或造成纵隔气肿，甚至伤及胸内大血管4.术中止血要完善，以防止发生血肿或气肿【气管切开常见并发症】1.脱管2.出血3.感染4.皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况5.气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致6.声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症[术

5、后护理]切口护理环境室内保持清洁，空气新鲜温度在22℃左右，相对湿度50%左右体位不宜变动过度翻身时，头、颈、躯干保持在同一轴线转动神志不清者可能自行拔除套管者，要固定其手臂吸痰一般护理常规如吸痰时患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同时进行止血等抢救措施换管老式气管套管每日定时清洗内管，煮沸消毒数次术后一周内不宜更换外管，以免因气管前软组织尚未形成窦道，使插管困难而造成意外【拔管】拔管前注意：先堵塞管口1/2如无呼吸困难，可进一步堵塞2/3直至全部堵塞1～2日而无呼吸困难，即可拔管带气囊的气管套管，应先排空气囊，再堵塞套管拔管前准备一套气

6、管切开器械，以备万一拔管后出现呼吸困难时重新插管拔管前先吸尽气管内分泌物，然后松开固定带，顺套管弯度慢慢拔出如出现呼吸困难，应立即用另一消毒套管由原切口插入拔管后一般不需缝合伤口，可用油纱布包扎，或用蝶形胶布拉拢伤口长期带管者，由于切开部位上皮长入瘘孔内与气管粘膜愈合，形成瘘道，故应行瘘孔修补术[气管紧急切开术]不是常规处理方法强调一个“快”最短的时间内解除梗阻窒息否则病人很快死亡不麻醉不消毒不做切口止血待窒息解除之后，回过头来再做上述工作紧急气管切开时的体位谢谢！