第十三章__妇科护理病史采集及检查配合.ppt

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1、妇产科护理学第十三章妇科护理病史采集及检查配合第十三章妇科护理病史采集及检查配合学习目标：1．掌握妇科病史的采集方法与内容，掌握妇科检查的护理配合及注意事项。2．熟悉妇科检查和常用特殊检查的操作方法及妇科常用特殊检查的护理配合。3．了解妇科门诊及病区的护理管理规程。4．培养良好的职业素质和医德修养，能对妇科病人进行心理社会评估。第一节妇科护理病史采集一、病史采集方法妇科护理病史是护理评估的重要依据，其全面性、准确性对正确制定护理计划有决定作用。2.方法:通过观察、会谈、对患者进行身体检查、心理测试等方法获取妇女生理、心理、社会、精神、文化等方面的信息，并加以整理、综合、判断收集到

2、有关患者的全面资料。二、妇科病史内容1．一般项目包括患者姓名、年龄、婚姻状况、籍贯、职业、民族、文化程度、宗教信仰、家庭住址等；并记录入院日期，观察患者入院的方式。2．主诉促使患者就诊的主要症状及持续时间、性质和严重程度。妇科病人的主诉常有阴道流血、白带异常、下腹痛、腹部包块、外阴瘙痒等。3．现病史通常按时间顺序进行询问并了解患者的伴随症状及出现时间、特点和演变过程，特别是与主要症状的关系。如：注意阴道流血的时间、量、血液颜色，有无血块或组织物，与月经周期的关系，有无发热、腹痛等伴发症状。注意白带（leucorrhea）的量、颜色、性状、气味，与月经的关系，有无外阴搔痒等。了解腹

3、痛发生的时间、部位、程度，疼痛的性质，腹痛与月经的关系等。此外还应了解患者的睡眠、饮食、活动能力及心理反应等情况。4.月经史询问初潮年龄、月经周期及经期持续时间、经量、有无痛经等伴随症状，询问末次月经日期(LMP)或绝经年龄。例如，初潮12岁，月经周期28～30日，经期持续3～5日，末次月经2011年3月10日，可记录为：3～5122011.9.10。28～30足月产、早产、流产及现存子女数（可用数字简写表达，依次为：足-早-流-存或孕x产x），如足月产1次，无早产，流产1次，现存子女1人，可简写为“1-0-1-1”或以孕2产1（G2P1）表示。询问并记录采用何种避孕措施及效果。

4、5．婚育史6．既往史询问既往健康情况及患病史。重点应了解与妇科和现病史有关的既往史、手术史。同时应询问过敏史，并说明对何种食物、药物过敏。7．个人史及家族史询问个人生活和居住状况，有无烟酒嗜好，家庭成员健康状况及有无传染病和遗传性疾病。第二节身体及心理评估一、身体评估及检查配合:包括全身检查、腹部检查和盆腔检查（一）全身检查测量体温、脉搏、呼吸、血压、身高和体重，注意神志、发育、营养、体态、第二性征、毛发，检查皮肤、淋巴结、甲状腺、乳房、心、肺、脊柱及四肢。（二）腹部检查视：腹部有无隆起，腹壁有无瘢痕、静脉曲张、妊娠纹、腹壁疝等。触：肝、脾、肾有无增大及压痛，其他部位有无压痛、反

5、跳痛、肌紧张，腹部能否扪到包块及包块的部位、大小（以cm为单位表示）、形态、质地、活动度、表面光滑度、有无压痛等。叩：注意有无移动性浊音，听诊肠鸣音有无亢进或减弱。听：胎心音、胎动等。（三）盆腔检查为妇科特殊检查，又称妇科检查。1．护理配合（1）护理人员要热情接待病人，做到态度和蔼，语言亲切，关心体贴，使其尽量放松。耐心向病人解释检查方法、目的及注意事项。消除病人紧张、羞怯心理，做好屏风遮挡，注意保护病人的隐私，取得患者的信任和配合。冬季应注意保暖，保证检查室温度适宜。（2）准备用物：照明灯、无菌手套、窥阴器、无齿长镊子、无菌持物钳、臀垫、消毒敷料、生理盐水、石蜡油、污物桶、内盛

6、消毒液的器具浸泡盆等。（3）检查前嘱咐病人排空膀胱，必要时先导尿。大便充盈者应在排便或灌肠后进行。尿瘘病人有时需取膝胸位接受妇科检查，危重病人不能上检查台者可协助医生在病床上检查。对于经期或异常阴道出血必须行阴道检查者，配合医生做好外阴、阴道严格消毒。（4）每检查完一人，及时更换置于臀下垫单（或塑料布、纸单）、无菌手套和检查器械，以防交叉感染。对于检查使用过物品及时消毒处理。2.检查方法外阴部检查2.检查方法阴道窥器检查2.检查方法双合诊检查者一手食指和中指伸入阴道内，另一手放在腹部配合检查,为双合诊检查。目的：扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织、子宫韧带以及盆腔内

7、壁情况。三合诊将双合诊时的中指退出，进入直肠，即一手食指在阴道内，中指在直肠内，另一手在腹部配合，此为三合诊检查。可弥补双合诊的不足，主要查清盆腔后部的情况。直肠-腹部诊一手食指伸入直肠，另一手在腹部配合检查。适用于未婚、阴道闭锁或经期不宜阴道检查者。3.记录外阴：发育情况、阴毛分布形态、婚产类型，有无异常。阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物的量、色、性状、有无臭味。子宫颈：大小、硬度、有无糜烂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等子宫：位置、大小、形状、硬度、活动度及有无压痛。附