2016中国痛风诊疗指南ppt课件

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1、2016中国痛风诊疗指南洪燕青11月26日，《2016中国痛风诊疗指南》首发新闻发布会在北京举行。指南修订工作组的相关专家及来自京城的十多家专业、大众媒体代表共同参加了本次新闻发布会。痛风，是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。但是，痛风不仅仅影响人体的关节，情节严重者甚至会出现关节破坏、肾功能损害等，且常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。痛风在我国并不鲜见，且随着物质生活水平的不断提高，发病率急

2、剧上升，引发了多方关注。至目前为止，尚缺乏全国范围的痛风流行病学调查资料，但根据不同时间、不同地区报告的痛风患病情况，我国痛风的患病率估计在1%～3%，并呈逐年上升趋势。面对来势汹汹的痛风，医患双方都期待一个万全之策来应对。对于临床医生而言，除了自身的技术经验，高质量临床实践指南能够在很大程度上规范诊疗行为，降低医疗成本的同时提高医疗质量。至2015年12月，全球共有14部痛风诊疗指南发布，为痛风的诊疗和管理提供了有效指导;然而对我国痛风临床实践而言，“墙外开花墙内香”并不十分容易。2015年美国风湿病学会(

3、ACR)痛风分类标准推荐意见2：对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断(推荐级别：2B)解读：超声在痛风患者中能较敏感发现尿酸盐沉积征象，可作为影像学筛查手段之一，尤其是超声检查关节肿胀患者有双轨征时，可有效辅助诊断痛风。推荐意见3：对血尿酸正常的痛风疑似患者，在医院有相关设备和条件的情况下，可考虑使用双源CT进行辅助诊断(推荐级别：2B)解读：双源CT能特异性识别尿酸盐结晶，可作为影像学筛查手段之一，尤其是双源CT表现有尿酸盐结晶时，可有效辅助诊断痛风，但也应

4、注意其出现假阳性。考虑到双源CT的价格因素，建议仅在必要时进行检查。根据痛风患者临床特征和影像学检查仍无法确诊时，可进行关节穿刺抽液，检查尿酸盐结晶。推荐意见4：痛风急性发作期，推荐及早(一般应在24h内)进行抗炎止痛治疗(推荐级别：2B)解读：痛风急性发作期，及早(24h以内)有针对性地使用非甾体消炎药(NSAIDs)、秋水仙碱和糖皮质激素可有效抗炎镇痛，提高患者生活质量。推荐意见5：痛风急性发作期，推荐首先使用NSAIDs缓解症状(推荐级别：1B)解读：痛风急性发作时，首先考虑缓解患者的临床症状。目前仅有

5、间接证据比较不同非选择性NSAIDs治疗痛风的相对疗效与安全性。选择性环氧化酶2(COX-2)抑制剂能更有针对性地抑制COX-2，减少胃肠道损伤等副作用，可用于有消化道高危因素的患者。推荐意见6：痛风急性发作期，对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱(推荐级别：2B)解读：高剂量秋水仙碱(4.8～6.0mg/d)能有效缓解痛风急性期患者的临床症状，但其胃肠道不良反应发生率较高，且容易导致患者因不良反应停药。低剂量秋水仙碱(1.5～1.8mg/d)与高剂量秋水仙碱相比，在有效性方面差异无统计学意

6、义;在安全性方面，不良反应发生率更低。低剂量秋水仙碱48h内用药效果更好。推荐意见7：痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与NSAIDs类似(推荐级别：2B)解读：对急性痛风患者短期单用糖皮质激素(30mg/d，3d)可起到与NSAIDs同样有效的镇痛作用，且安全性良好，特别是对NSAIDs和秋水仙碱不耐受的急性发作期痛风患者。推荐意见8：对急性痛风关节炎频繁发作(>2次/年)，有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗(推荐级别：1B)解读：降尿酸治疗的目标是预防痛风关节炎的急性复发和

7、痛风石的形成，帮助痛风石溶解。将患者血尿酸水平稳定控制在360μmol/L(6mg/dl)以下，有助于缓解症状，控制病情。推荐意见9：痛风患者在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇或非布司他;促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆(推荐级别：2B)解读：△对抑制尿酸生成的药物，非布司他在有效性和安全性方面较别嘌醇更具优势。对促进尿酸排泄的药物，苯溴马隆和丙磺舒均可用于慢性期痛风患者。苯溴马隆在有效性和安全性方面优于丙磺舒。△使用别嘌醇时，应从低剂量开始，肾功能正常者起始剂量为0.1g/d，肾功能

8、不全时剂量应更低，逐渐增加剂量，密切监视有无超敏反应出现。△使用苯溴马隆时，应从低剂量开始，过程中增加饮水量，碱化尿液，避免与其他肝损害药物同时使用。△医生应根据患者具体情况，有针对性的使用以上降尿酸药物，并在用药过程中警惕可能出现的肝、肾毒性和其他副反应。推荐意见10：对合并慢性肾脏疾病的痛风患者，建议先评估肾功能，再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物，并在治疗过程中密切监测不良反应(