针灸治疗面瘫课件

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1、中医适宜技术培训内容大纲周围性面瘫基本知识周围性面瘫治疗近10年来研究概况讨论分析一、周围性面瘫基本知识病因病理现代医学认为，周围性面瘫的最常见病因是茎乳孔内发生的急性非化脓性面神经炎，面神经水肿为其早期主要的病理改变，同时可有茎乳孔和面神经管内神经髓鞘或轴突变性，茎乳孔有自发性疼痛及压痛。面神经受损后，神经内压变化是面神经病理改变的重要特征之一。面神经损伤后第3天，面神经内压即明显升高，伤后1周末达高峰，为正常的4~5倍。面神经内压的升高与神经水肿有关。面神经损伤的早期大多为生理性或功能性麻痹，为可逆性传导阻滞，此时积极治疗可促进功能恢复。一般于

2、发病后2周开始恢复，大多数于1~3个月内好转康复，有的需要6~12个月，也有一部分患者不能彻底恢复，6个月以上无恢复迹象者预后较差。肌电图检查可提供预后估计。一、周围性面瘫基本知识临床表现面瘫常由风寒外袭，入中面部经络，以一侧面部肌肉瘫痪、额纹消失、眼裂变大、露睛流泪、鼻唇沟变浅、口角歪向健侧为主要临床表现，部分患者初起时有耳后疼痛，可按照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。本病相当于西医的周围性面瘫。一、周围性面瘫基本知识运动检查抬眉运动：检查额枕肌额腹的运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明

3、显下垂。皱眉：检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。闭眼：闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。耸鼻：观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。示齿：注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。努嘴：注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。鼓腮：主要检查口轮匝肌的运动功能。二、周围性面瘫的治疗近10年来研究概况1、周围性面瘫治疗的整体思路急性期应及时治疗,如不及时或措施不当,易留后遗症。临床研究表明,与面神经麻痹的自然过程相比,早期综合康复治疗能明显缩短面神经麻痹的

4、病程,减少后遗症的发生。急性期治疗以尽早控制炎症水肿、改善面部血液循环、减轻神经受压、促进神经功能恢复为主。可用药物配合针灸、理疗等，眼睑闭合不全角膜暴露者,可用眼药水或眼膏,并配戴眼罩,保护角膜及结膜。急性期茎乳突孔处疼痛剧烈者,可行茎乳突孔或面神经管减压术。长期不恢复和肌电图检查无明显改善者,可行面神经修复术或面神经-舌下神经、面神经-副神经吻合术。恢复期治疗主要是尽快恢复神经肌肉功能，尤其是面肌的主动被动锻炼。2、周围性面瘫治疗的具体方法神经内科常规方法在急性期给予糖皮质激素以抗炎和减轻水肿,同时给予扩张血管药物、营养神经药物。如口服强的松片

5、、维生素B1、维生素B12、地巴唑或静脉滴注地塞米松。2、周围性面瘫治疗的具体方法针刺面部常用穴位+风池、合谷、曲池、外关+辩证选穴。面部常用穴位：翳风、颊车、地仓、合谷、阳白可择时选用普针、电针、温针。有常规针刺法、透刺法、缪刺法、毛刺法。临床研究证明针刺脾经要穴治疗周围性面瘫中顽固性眼睑闭合不全患者，均在常规选穴基础上加补脾的足三里、阴陵泉，结果10例患者全部治愈。根据中医五轮学说，眼胞在脏属脾，为肉轮；脾主肌肉，脾虚则肌肉失养，眼胞失收而不闭合。针刺补益脾气，使脾胃功能恢复，水谷得化，气血得生，皮肉、筋脉得养，继而眼睑得以闭合。三、讨论分析周

6、围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别？面瘫急性期是否应用激素治疗？面瘫急性期是否应介入电针治疗？三、讨论分析周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别？中枢性面瘫：颜面上部肌肉并不瘫痪，闭眼扬眉皱眉均正常，面下部肌肉出现瘫痪，病侧鼻唇沟变浅、口角下垂、示齿动作时口角歪向健侧。周围性面瘫：病灶同侧全部颜面肌肉瘫痪、眼睑不能充分闭合、口角下垂、抬眉受限、额纹变浅或消失、眉毛较健侧低、睑裂变大、眼泪时有外溢、示齿或笑时口角向健侧牵引、口呈斜卵圆形、说话发音不清楚，吃饭挟食。双侧周围性面神经麻痹时面部无表情，双侧额纹消失，双眼不能闭严、双侧鼻唇沟变浅、口唇不能闭严、口角漏水、进食

7、腮内存留食物、言语略含混不清。中枢型面瘫为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。三、讨论分析面瘫急性期的治疗中，关于激素药物的运用，各同医家观点不一。有学者认为，激素治疗很有必要，但使用时间一般不超过5天。有一部分医家认为激素如类固醇皮质激素可以抑制炎症反应，减轻面神经局部水肿等功能，对面瘫治疗效果好，但有一部分医家认为，一旦在急性期应用激素治疗，如果一个疗程没有较

8、明显治疗效果，再介入针灸治疗的疗效就很差，且病程远比没有应用激素的长，所以他们提出在急性期就介入针灸治疗而不用激素效果较理