肝肿瘤护理（大专1310）课件

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1、第十三章腹部疾病病人的护理第十节原发性肝癌病人的护理肝肿瘤分良性和恶性两种。良性少见。恶性肿瘤常见的是肝癌。分为原发性和继发性（转移性）两种。肝肿瘤第一节解剖生理概要肝的解剖位置肝的毗邻肝的韧带肝门第一肝门第二肝门肝的分段肝脏的生理功能：1分泌胆汁2代谢功能：蛋白质代谢：合成、脱氨、转氨脂肪代谢维生素代谢激素代谢3凝血功能4解毒作用5免役作用《原发性肝癌》：原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤死亡率的第三位；每年约有11万人死于肝癌，东南沿海地区高发。我国肝癌病人多见于40-60岁，男＞女一、病因：病因尚未完全明了，但认为与下列因素有关：1、病毒性肝炎

2、，肝硬化2、食物中含的黄曲霉毒素、亚硝胺类：玉米、花生等3、饮用工业污染的水：沟水、塘水等二、病理：(一)、大体类型：1、结节型：最常见，多伴有肝硬化。2、巨块型：单发大块状或许多密集结节融合而成，少或轻的肝硬化。3、弥漫型：少见，肝满布灰白色点状结节，和肝硬化难以分别。(二)、病理组织分类：1、肝细胞型：（我国最多，91.5%）2、胆管细胞型：3、混合型：前两者同时出现的(三)、按肿瘤直径大小分为：1、微小肝癌：<2Cm2、小肝癌：>2Cm、<5Cm3、大肝癌：>5Cm<10Cm4、巨大肝癌：>10Cm(四)、转移途径：原发性肝癌极易侵犯门静脉分枝，癌栓经门静脉系

3、统在肝内播散，阻塞门静脉主干可引起门静脉高压的临床表现：1、血行转移最多见肺，其次为骨、脑等。2、淋巴结转移：肝门淋巴结最多，其次胰周、腹膜后、主动脉旁淋巴结3、直接向横膈和邻近脏器蔓延，腹腔内种植性转移。三、临床表现：早期缺乏典型症状，症状一旦出现，获得诊断，如不治疗，常于半年内死亡。1、肝区疼痛：半数以上病人首发症状，持续性钝痛、刺痛或胀痛。右叶顶部的癌肿累及横膈：右肩背牵涉痛。癌结节坏死、破裂，引起腹腔内出血：突然出现右上腹部剧痛，腹膜刺激征等急腹症表现。2.全身和消化道症状：早期常不引起注意。乏力、消瘦、食欲减退、腹胀。部分可有恶心、呕吐、发热、腹泻等。晚期

4、出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血更恶病质。3.肝肿大：中、晚期肝癌最常见的主要体征，95%进行性生长，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或巨块。4、肺、骨、脑等处相应转移症状。少数出现低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊表现。4、并发症：(1)肝性昏迷、(2)上消化道大出血、(3)癌肿破裂出血(4)继发感染四、辅助检查：(一)、定性诊断：肝癌血清标志物检测：1、胎甲球（AFP）测定2、血液酶学及其它肿瘤标志物测定(二)、定位诊断：影象学检查：1、B型超声2、CT、磁共振成像（MRI）3、选择性腹腔动脉或肝动脉造影4、放射性核素肝扫描5

5、、X线检查6、肝穿针吸细胞学检查和手术探查7、腹腔镜探查五、诊断：早期确诊困难应警惕以下情况：中年以上，肝病史病人原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大AFP异质体AFP其他肝癌标志B型超声临床诊断核素扫描CT或MRI肝血管造影肝穿刺活检病理诊断肝功能检查病史体征肝癌诊断步骤框图鉴别诊断：肝硬化继发性肝癌肝良性肿瘤肝脓肿肝包虫病右肾、结肠肝区、胃、胰腺等处的肿瘤六、治疗早诊断早治疗早手术切除(一)、手术治疗：1、手术切除2、肝动脉结扎、栓塞、灌注化疗、液氮冷冻、激光气化、微波热凝3、二次手术4、肝癌破裂出血时可行肝动脉结扎、栓塞或填塞5、肝移植(二)、化学药物治疗

6、：1、全身化疗：2、肝动脉插管化疗或加肝动脉结扎。化疗泵埋藏。3、肝动脉栓塞或化疗栓塞(三)、放疗：(四)、局部注射无水酒精疗法：(五)、免疫治疗：卡介苗；自体异体瘤苗；免疫核糖核酸；干扰素；白介素2等(六)、中医中药治疗：党参、黄芪、当归、白术、茯苓、三棱、莪术、半技莲、白花蛇舌草等(七)、全身营养支持疗法：《肝癌病人的护理问题、措施》一、护理诊断及医护合作性问题：(一)、疼痛(二)、恐惧(三)、营养失调(四)、体液不足(五)、有感染的危险(六)、皮肤完整性受损(七)、潜在并发症二、肝癌病人的护理措施：(一)、疼痛的护理：(二)、心理护理：1、早期不认可，不在意2

7、、认可后产生恐惧心理3、对各种治疗产生副作用的心理变化(三)、提供适当的营养：给高蛋白、高热量饮食，采用少量多餐制，不能进食者给全胃肠外的静脉高营养法(四)、供给适当的体液和电解质(五)、手术前的准备工作：术前给维生素K，给白蛋白、血浆、全血和保肝药；清洁肠道等(六)、肝切除术后的护理：1、密切观察病人的生命体征2、保持腹腔引流通畅，密切观察引流液的量及性状。3、术后应用止血剂、维生素K，术后2天血压平稳可给半卧位，不要过早下床活动，避免剧烈咳嗽，防止肝断面出血4、防治低血糖：定时测定血糖、尿糖，给予输入适量葡萄糖液5、应用抗菌素防治感染6、观察防治术后并发症：