卒中后认知功能障碍的评价与康复课件

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1、卒中后认知功能康复宋鲁平神经康复二科中国康复研究中心内容认知的相关概念及神经基础认知康复的大脑可塑性研究认知功能障碍的评估认知功能障碍的康复2010世界卒中日主题：“ONEINSIX———六个人中有一个”全世界每6个人中有1人患卒中全世界每6秒有1人死于卒中个人生存质量低：肢体瘫痪、吞咽障碍、失语、抑郁家庭和社会负担沉重：昂贵医药费用、护理照料卒中后偏瘫吞咽障碍鼻饲饮食呼吸困难面罩给氧脑卒中后功能障碍运动、感觉、吞咽、言语、心理、认知等各方面功能障碍非躯体功能康复躯体功能康复卒中后：非躯体VS躯体同等重要认知功能损害抑郁肢体残疾中华内科杂志.2007

2、;46(12):1052-1055.《血管性认知功能损害的专家共识》2007年12月正式发布！卒中是重要的血管性危险因素之一重视脑血管疾病对认知的影响纠正只注意躯体功能而忽视认知功能的倾向LittleStrokes,BigTrouble(小卒中，大麻烦)2008年世界卒中日特别强调的主题是“识别、治疗和预防血管认知障碍”世界卒中日的主题Stroke.2008;39:2407-2408Prof.VladimirHachinski一、认知的相关概念及神经基础（一）认知的相关概念※认知（cognition）功能的定义：§属于大脑皮层的高级活动范畴§认知过程

3、是接受、编码、操作、提取和利用知识的过程§包括感知觉、注意、辨别、识别、定向、计算、记忆、学习、理解、言语、判断和执行等多方面的能力脑功能的五大认知域获取和记忆新知识听、说、读、写命名、复述辨认面容物品使用工具或穿衣安全意识计划复杂活动主动性和兴趣认知功能的类型定向(orientation)—时间、地点、人物计算（calculation）：数量、运算言语（speech）：表达、理解、构音等人格（personality）：心理、情绪视空间结构（visuospatial）：地图、面孔记忆（memory）注意（attention）执行（executivef

4、unction）1.记忆的概念和分类概念：人脑对过去经验的保持和再现（回忆和再认）三个主要环节：识记、保持和再认三个过程：编码后信息放置记忆库储存贮存（storing）将各种通道的感觉信息转换编码编码（encoding）调出信息以便运用提取（retrieving）记忆的分类按时间分类瞬时记忆短期记忆工作记忆即刻<1秒长期记忆暂时性<1分钟持久性>1分钟按感官通道分类视觉记忆听觉记忆三个子成分中枢执行系统视空间初级加工系统语音回路工作记忆（werkingmemory）：与短时记忆不同：具有储存和加工信息两种功能一种系统：为言语和推理等复杂任务提供临时储

5、存空间长期记忆（long-termmemory）长期记忆陈述性记忆Declarativememory程序性记忆Proceduralmemory（技巧活动）语意性记忆Semanticmemory例如：事实、知识、意思事件性记忆Episodicmemory例如：事件、个人经验2.注意的概念和分类概念：个体心理活动对一定事物的指向和集中四个特征：注意范围大小正常为：5～9注意转移注意维持注意广度123注意分配4在某一刺激物上保留时间的长短从一个事物转到另一个事物时间将注意同时指向几个不同目标注意的分类按注意方向分类选择性注意维持性注意转换性注意集中有关任务

6、排除其他干扰分配性注意同时集中于两项以上任务持续某项活动，取决于紧张觉醒水平两项活动之间灵活转移注意重点按是否有意分类无意注意有意注意没有目的不需努力多由外界刺激所引起有一定目的，需意志努力多由内部因素所决定3.执行功能的概念和分类概念：对个体意识和行为进行监督和控制的各种操作过程三个要素：工作记忆、抑制性控制以及认知转换四个成分计划(planning)自我调节(self-regulation)反应抑制(responseinhibition)认知灵活性(cognitiveflexibility)是否有感情因素参与冷执行功能热执行功能工作记忆抑制控制认

7、知转换感情因素卷入无有执行功能的分类：（二）认知的神经基础认知的神经基础——神经网络和环路1、左脑起主导作用的功能（1）语言表达、理解（2）阅读、书写（3）数学计算（4）逻辑推理（5）符号性思维2、右脑主要负责的功能（1）物体大小、形状识别（2）空间定向（3）地图定位（4）辨识人面（5）绘画、音乐（6）视-空间操作（8）情绪（9)直觉（10）想象（11）形象思维左右侧脑功能的偏侧化大脑分工协作左脑理性：雄辩家和科学家（抽象思维），但刻板右脑感性：艺术家（想像强，充满激情与创造力），不擅言辞左右侧脑功能的差异（1981诺贝尔医学生理奖罗杰·斯佩里）右脑

8、(本能脑，潜意识脑)1.图像化机能(企划力、创造力、想象力)2.与宇宙共振共鸣机能(灵感、透视力、直觉力等)