妊娠合并急性阑尾炎25例分析

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1、妊娠合并急性阑尾炎25例分析冉红廿（重庆市石柱县妇幼保健院409100）【摘要】目的提高对妊娠合并急性阑尾炎的诊断与治疗水平，降低胎儿的死亡率。方法回顾分析25例妊娠合并急性阑尾炎的临床资料。结果延误诊治3例中2例流产，22例及时诊断与治疗母婴平安。结论及时正确对妊娠合并急性阑尾炎的诊断，积极手术是降低母婴风险的关键。【关键词】妊娠阑尾诊断治疗【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）21-0173-01[Abstract]objectivetoimprovethelevelofthediagnosisandtreatmentofpregnancywi

2、thacuteappendicitis,reducefetalmortality.Methodsretrospectiveanalysistheclinicaldataof25casesofpregnancywithacuteappendicitis.Theresultsofdiagnosisandtreatmentofdelayed3cases,2casesofabortion,22casesoftimelydiagnosisandtreatmentofpregnancy.Conclusiontimelyandcorrectthediagnosisofpregnancywithacute

3、appendicitis,surgicalinterventionisthekeytoreducetheriskofmaternalandinfant.【Keywords】thepregnancyTheappendixDiagnosistreatment妊娠期常见急腹症是急性阑尾炎，其发病率为0.1%[1]。由于妊娠导致孕妇的特殊的牛.理及解剖改变，导致妊娠合并阑尾炎的临床表现不典型，病情发展快，并发症增多，增加了木病的诊治难度。现总结我院2008年9月至2014年3月收治的25例临床资料。1临床资料1.1一般资料：全组25例，年龄19〜35岁。其中早期妊娠（1〜3个月）7例，中期妊娠（3

4、〜6个月）12例，晚期妊娠（6个月以上）6例，既往宥慢性阑尾炎病史3例。1.2临床症状体征:早期妊娠7例均有转移性右下腹痛，5例伴发热达37.5°C以上，恶心呕吐2例。体征：7例均有右下腹压痛，反跳痛。外周血白细胞计数＞10×109/L4例,中性粒细胞〉80%4例。中期妊娠12例中有转移性右下腹痛8例，7例伴发热达37.5°C以上，伴恶心呕吐3例。体征：右下腹压痛12例，反跳痛8例。外周血白细胞计数＞10×109L8例冲性粒细胞〉80%9例，慢性阑尾炎病史2例。晚期妊娠6例中奋转移性缶下腹痛2例，右侧腹痛4例，下腹痛1例。发热37.5°C4例。体征：右侧腹压痛5例。

5、两侧腹压痛1例。外周血白细胞计数＞10×109L6例，中性粒细胞〉80%4例。全组病例发热占64%,转移性右下腹痛占68%,腹痛100%。右下腹压痛及右侧腹压痛占100%。1.3治疗：25例患者均衡手术切除阑尾，术中或术后证实单纯性阑尾炎5例，化脓性阑尾炎16例，坏疽4例，伴穿孔2例。1结果25例患者均进行手术切除阑尾。延误诊治3例，导致流产2例；没奋孕妇死亡，2例胎儿流产均发生在中期妊娠；向吋进行剖腹产2例，术后无伤口感染及腹腔脓肿等并发症。2讨论3.1妊娠合并急性阑尾炎的特点妊娠并不诱发阑尾炎，但妊娠期阑尾炎炎症容易扩散，病情发展快，易发生坏死，穿孔及发生腹膜炎［2】。妊娠

6、早期由于子宫小，此期发生阑尾炎症状和体征以一般患者相同，可有恶心、呕吐、发热、腹痛，查体右下腹压痛，反跳痛，肌紧张，并有血白细胞升高。中晚期妊娠，由于子宫增大，导致阑尾位置改变，大网膜上移，使炎症不易被局限，容易扩散，加上妊娠盆腔充血，炎症容易随血行扩散，易发生坏死穿孔。本组病例特点：（1）转移性右下腹痛为常见症状，本组占68%。⑵右下腹压痛及右侧腹压痛为常见体征，本组占100°%。（3）B超检查阳性率低，本组占45%。⑷外周血白细胞计数＞10×109L,本组18例占72%。中性粒细胞〉80%,本组17例占68%。3.2妊娠期急性阑尾炎的诊断由于孕期增大的子宫使阑尾解剖位置发生

7、改变，以及增大子宫使大网膜上移，使阑尾炎不具冇典型的症状体征，并II容易被产科如宫缩所掩盖，故临床妊娠合并急性阑尾炎的诊断常较困难。对妊娠合并急性阑尾炎的诊断，作者认为：⑴思想上要重视，对妊娠期出现发热，恶心，呕吐，伴腹痛的患者要详细询问病史，仔细的体格检査，以免被早孕反应所误导。本组病例发热占64%,腹痛占100%。右下腹压痛及右侧腹压痛占100%。⑵一般有转移性右下腹痛，则可能性大，本组占68%。⑶对中晚期妊娠合并急