透明质酸在运动医学中的应用

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1、透明质酸在运动医学中的应用 　　摘要透明质酸（hyaluronicacid,HA）是一种独特的线性黏多糖，广泛分布于人体各组织的细胞外基质中，具有很强的亲水性和高度的黏弹性。HA是关节滑液的主要成分，由滑膜细胞、成纤维细胞和软骨细胞分泌，在保护关节软骨中起着重要作用。目前，HA已广泛应用于运动医学领域、特别是骨关节炎治疗，同时也被用于关节扭伤、冻结肩和肩袖损伤等疾病治疗。本文就HA的理化特性及其在运动医学中的应用情况作一综述。 　　关键词透明质酸运动医学骨关节炎冻结肩肩袖损伤 　　：R977.6;R982：A：1006-1533(2012)15-0012-05 

2、　　Applicationofhyaluronicacidinsportsmedicine 　　SHANGXi-liang?,CHENShi-yi,LIYun-xia?? 　　（HuashanHospitalaffiliatedtoFudanUniversity,Shanghai200040,China） 　　ABSTRACTHyaluronicacid(HA)isauniquelinearmucopolysaccharideatrixofhumantissuesandhasstronghydrophilicityandhighviscoelasticity.H

3、Aisthemajorchemicalponentofsynovialfluid,secretedbysynovialcells,fibroblastsandchondrocytes,edicine,especiallyinthetreatmentofosteoarthritis.Inaddition,theefficacyofHAhasbeenrecentlydemonstratedinthetreatmentofjointsprains,frozenshoulder,rotatorcufflesion,etc.Aimofthepresentpaperisto

4、summarizethephysicochemicalpropertiesofHAanditsapplicationsinsportsmedicine. 　　KEYeta分析以比较关节腔内注射HA和糖皮质激素治疗膝关节OA的疗效后发现，1～4周内糖皮质激素控制疼痛症状的效果较好、4周时两药疗效相当、8周后则HA更有效，表明尽管HA缓解疼痛的作用出现较晚，但持续时间却较糖皮质激素长。根据X线检查OA的Kellgren-Lawrence（K-L）分类[11]，发现HA最适宜用于治疗K-L分类Ⅱ～Ⅲ级的膝关节OA患者；对严重OA（K-L分类Ⅳ级）、关节间隙明显狭窄、有

5、严重骨硬化和畸形、多发较大骨赘或关节功能有明显障碍患者，尽管关节腔内注射HA能缓解部分症状，但对关节功能改善无明显效果。不过，若患者不能耐受其他治疗方法时，为缓解症状，亦可采用HA治疗。对K-L分类Ⅰ级患者、特别是有关节软骨损伤者，目前多主张早期应用关节腔内注射HA。医药 　　3.1.2其他关节OA 　　与膝关节OA相比，目前关节腔内注射HA治疗髋关节OA的文献报道较少，原因可能与髋关节位置较深且周围毗邻重要血管神经有关。研究发现，与注射安慰剂相比，髋关节腔内注射HA可明显缓解疼痛症状、改善关节功能[12]。在治疗肩关节OA方面，研究发现关节腔内注射低分子量和高

6、分子量HA均可明显缓解关节疼痛、改善关节活动度，疗效持续时间达7～26周[13,14]。此外，关节腔内注射HA还被用于治疗踝关节OA、腕关节OA和颞下颌关节OA。有研究发现，踝关节腔内注射HA后1周，患者的关节疼痛明显缓解且此作用可持续3～18个月[15,16]，6个月时的患者总体满意度达86.7%[15]；腕关节腔内注射HA后，关节疼痛明显改善、关节功能和活动度明显提高[17]；颞下颌关节腔内注射HA后1～6个月，静息和咀嚼疼痛明显缓解，疗效可持续12个月[18]。 　　3.2关节清理和半月板成形术后 　　近来研究发现，对行关节镜下关节清理术和半月板成形术后患

7、者进行关节腔内注射HA有助于缓解疼痛、改善关节功能。例如，Heybeli等[19]对行关节镜下关节清理术后3周的膝关节OA患者进行关节腔内注射HA，结果发现治疗组患者6周内的疼痛缓解及关节功能改善情况明显好于对照组（仅行关节清理术）。Atay等[20]对在行关节镜下关节清理术后膝关节OA患者的关节腔内分别注射低分子量和高分子量HA并另设对照组（仅行关节清理术）后发现，随访12个月内HA注射组的关节功能较对照组明显改善，且低分子量和高分子量HA组间的疗效没有明显差异。Carpenter等[21]研究发现，与行单纯关节清理术相比，对踝关节OA患者在行关节清理术后进行

8、关节腔内注射HA可明显缓