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1、关节腔内穿刺注射与针灸穴位关系关节腔穿刺法,主要是针对由于关节损伤、关节炎等因素造成关节肿胀、疼痛、关节腔内积液等时使用。常用药物:1.施沛特(玻璃酸钠注射液):是关节滑液的主要成分,是软骨基质成分之一。在关节腔内起润滑作用,减少组织间摩擦,同时发挥弹性作用,缓冲应力对关节软骨的作用,发挥应有的生理功能。关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠,能明显改善组织的炎症反应,提高滑液中玻璃酸钠含量,增强关节液黏稠性和润滑功能,保护关节软骨,促进关节软骨的愈合与再生,缓解疼痛,增强关节活动度。一次2ml--2.5ml,一周1次,5周
2、为一疗程。2.曲安奈德注射液+利多卡因+维生素B123.利多卡因+地塞米松+庆大霉素4.生理盐水5当归注射液,红花注射液等中成药针剂一、膝关节腔内注射治疗膝关节囊、韧带和肌腱附着点,神经分布较为密集。许多神经分支深入到膝关节腔内的软骨、滑膜和软骨下血管。许多无髓鞘神经未梢感受器还与血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂肪垫。当关节退变、运动过力或创伤,使得关节腔内乳酸、组胺、缓激肽、前列腺素和神经肽等被激活,从而病人关节疼痛加重。滑膜炎能够引起神经末梢化学性刺激疼痛,同时膝关节腔内出现大量关节腔积液,压力增加,膝关节肿胀。(一)膝眼穿刺
3、法:患者仰卧屈膝45度,确定髌骨下外、内侧缘凹陷处。皮肤常规消毒,作局麻皮丘,用3cm长、7号短针,连接含有3ml空气的注射器。于凹陷处刺入2~2.5cm,注气无阻力,即可注入药3~5ml。膝关节积液患者可将关节液抽出,当抽尽后,回注药物适量。膝关节腔内注射操作:(2)上方穿刺法:患者仰卧,膝关节伸直,以膑骨上缘的水平线与膑骨外缘(或内缘)的垂线的交点为进针点。皮肤常规消毒,用7号针头,自穿刺点向内下方(或外下方)刺入关节腔。回抽无积液后注药5ml。如果有关节积液,则应将积液抽尽,然后注入适量的药物。(三)适应症:退行性膝关节炎,关节滑
4、膜病变,膝关节腔滑膜炎积液,膝关节腔化脓关节腔冲洗。二、肩关节腔穿刺法(一)前方进针法:上肢轻度外展外旋,肘关节屈区位。用6号针头,自肱骨小结节与肩胛喙突的中点,或喙突顶端外下方1~2cm处垂直进针直至针尖进入关节腔内。回抽无积液即可注入药液。如果回抽有积液则应将关节积液抽净,然后再注药。(二)外侧进针法(详见:手阳明大肠经的肩髃穴)【肩髃穴进针点操作方法】令患者肩关节外展,使上肢与躯干成90度,在肩关节上由于三角肌外侧部分收缩,形成两个窝,前方的一个位于肩峰与肱骨大结节之间,相当于肩髃穴进针点,定点后,令患者上肢自然下垂,皮肤常规消毒
5、,用5号齿科针头与穴位外侧皮肤呈约60度夹角,刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌,穿过关节囊,进入关节腔,抽吸无积液即可注药5ml。抽吸如有积液则应将积液抽净,然后注药。【注意事项】针头刺入关节腔内,应嘱患者不可活动上肢,以免弯针、折针。(三)后方进针法:(详见:手太阳小肠经的臑俞穴、手少阳三焦经的肩髎穴)【臑俞穴进针点操作方法】患者取端坐位,上臂内收,腋后纹头直上,肩胛冈肩峰下缘,用手按压有凹陷,为进针点,皮肤常规消毒。用5号针头直刺:针头向前刺入皮肤、皮下组织、冈下肌。针头前方布有肩胛上神经、动脉。继续进针可进入肩关节
6、腔。直抵肩胛颈处,回抽无血无液注药5ml。【临床应用】臑俞穴主治肩痛不举、肩臂酸痛无力、颈项综合症、肩周炎。是治疗中风肩背酸麻及半身不遂的要穴。【肩髎穴进针点操作方法】患者垂肩,在肩头部肩峰后缘直下约二寸,当肩峰与肱骨大结节之间;或将上臂外展平举,在肩关节上出现两个凹窝,前面的凹窝是肩髃穴,肩髃穴后1寸的凹窝就是本穴,定位后再垂肩,可先用手指探摸肩峰后下缘骨缝以引导进针。患者垂肩位,皮肤常规消毒,用5号齿科针头与皮肤垂直进针,穿过皮肤、皮下组织进入三角肌内,支配该区的神经是锁骨上神经的皮支,深刺时针尖可进入肩关节囊内,针尖正对肱骨解剖颈
7、的后上方。深层关节囊周围有腋神经及旋肱后动静脉的肌支和关节支。回抽无血,无积液,缓慢推注药物5ml。【注意事项】关节腔内注射速度应慢,药量应适当,以免造成关节囊破裂。三、肘关节穿刺法(一)肘关节腔后侧进针法:(详见:手少阳三焦经的天井穴)【天井穴进针点操作方法】患者屈肘90度,在肘尖(尺骨鹰嘴)直上1寸凹陷处,即肱骨下端的鹰嘴窝中为进针点,皮肤常规消毒,用5号齿科针头垂直刺入皮肤皮下组织,进入肱三头肌腱回抽无血可注药3ml。继续进针可穿破关节囊进入关节腔,当穿过关节囊时有轻微的突破感。回抽无血,无积液后注入适量药物。(二)肘关节腔鹰嘴内
8、侧进针法:(详见:手太阳小肠经的小海穴)【小海穴进针点操作方法】患者前臂屈曲至90度,在尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的凹陷中,当肱骨尺神经沟处,为进针点。先用手指在皮肤表面摸到尺神经,以引导进针,皮肤常规消毒。