手舟状骨骨折课件

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1、手舟状骨骨折手舟状骨骨折是腕骨中最常见的骨折类型，占腕骨骨折的71.2％，多见于青壮年。手舟状骨古称高骨，又称龙骨。手舟状骨骨折后易发生迟缓愈合、不愈合和缺血性坏死，常引发腕部创伤性关节炎，导致腕关节活动功能障碍。【局部解剖】1．腕骨的构成：腕骨共有8块，分为远、近两排：近排腕骨：舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨。远排腕骨：大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨。2．手舟骨的形态：手舟骨是腕骨中最大、最长的一块腕骨，呈长弧形，分为结节部、腰部、体部三部分，其中腰部较细、易于骨折。3．手舟骨的位置：手舟骨位于近排腕骨最桡侧，其近

2、端与桡骨的桡腕关节面构成关节；远端与大多角骨、小多角骨、头状骨构成关节；尺侧与月骨构成关节，与周围构成了5个关节。由于手舟骨表面关节面多，其表面大部分被关节软骨所覆盖。血液供应只有在结节部、腰部有来自背侧和掌侧的桡腕韧带小血管提供，血管细小、血液供应差。在腰部或体部骨折后，近端骨折块常因缺血而出现迟缓愈合、不愈合、缺血性骨坏死。4．腕关节的活动：正常腕关节屈伸活动分两部分：●桡腕关节：此处活动范围最大，是腕关节屈伸活动的主要部分。●腕骨间关节：位于远近两排腕骨之间，可增大腕关节活动范围（即甲乙线）。甲由于手舟骨较大

3、，其远端超过近排腕骨，腰部位于两排腕骨之间。所以当腰部骨折后，腕关节活动时，远端骨块随远排腕骨一起活动，近端骨块随近排腕骨一起活动（即丙乙线），使骨折端产生剪式应力，以致骨折难以愈合。甲【病因病机】一、病因摔倒时，手掌触地，腕关节极度背伸、桡偏，手舟骨被桡骨茎突的背侧缘或茎突缘切断而骨折。二、骨折分型1．根据骨折部位分型：（1）结节部骨折：约占手舟骨骨折的10～15％。舟骨结节部为关节囊和韧带附着处，血供丰富，约6～8周愈合，预后较好。（2）腰部骨折：是最常见的骨折类型，约占手舟骨骨折的70％。由于骨折端易受剪式应

4、力的作用、骨折近端血液供应差，骨折愈合较慢。固定良好的骨折，约在10～12周左右愈合。部分病人需固定半年至1年方能愈合。约30％病人会出现不愈合或近端骨折块缺血性坏死。（3）近端骨折：约占手舟骨骨折的10～15％。由于骨折近端血液供应差，来自舟骨远端的血液供应也断绝，所以骨折极难愈合，并易发生缺血性坏死。2．根据骨折后稳定情况分型：（1）稳定型骨折：骨折无移位，韧带无明显损伤。伸腕、腕尺偏时，骨折无移位。掌屈位可保持骨折稳定，平均愈合时间为9周。（2）不稳定型骨折：骨折无明显移位或移位不超过1mm。通常伴有韧带和血

5、管损伤。腕掌屈位不能保持骨折位置的稳定，固定时间不应少于16周。（3）移位型骨折：此型骨折不稳定，骨折移位超过1mm，伴有严重的韧带及血管损伤，并合并有腕关节不稳定。固定时间为15～40周。骨折不愈合与缺血性骨坏死发生率分别为55％和50％。3．根据骨折线方向分型：此种分型有利于指导腕关节固定的位置。（1）桡斜形：骨折线由近桡侧斜向远尺侧，并与桡骨纵轴的垂线成一交角。当腕尺偏固定时，近排腕骨向桡侧移位，骨折线变为水平位，原先在骨折端产生的剪切应力变为压应力，骨折断面紧贴，有利于骨折稳定和愈合。（2）尺斜形：骨折线由

6、桡远侧斜向尺近侧，骨折线与桡骨纵轴的垂线形成一交角。当腕桡偏位固定时，可使骨折断端所承受的剪切应力减少，压应力增加，有利于骨折的稳定和愈合。（3）横向型：骨折线与桡骨纵轴的垂线几乎平行，骨折较稳定。固定时以腕关节中立位为宜。三、并发症1．骨折迟缓愈合、不愈合、缺血性骨坏死。2．缺血性骨坏死发生后，继发创伤性关节炎。【诊断要点】1．伤后腕部背、桡侧出现疼痛、肿胀、腕关节活动障碍。2．“鼻烟窝”处压痛明显（即腕横纹的背桡侧，拇指长、短伸肌腱之间凹陷处；或手阳明大肠经阳溪穴处）。3．若握拳、腕关节桡偏，叩击第二、三掌骨头

7、，可引起局部疼痛。4．X线检查：腕部正、侧、尺偏位拍片，可显示骨折部位和类型。检查注意：●若初次拍片未显示骨折线，但有明显骨折体征者，可先按骨折固定，2周后再次拍片复查。●不要把先天性双舟骨误认为骨折，先天性双舟骨在X线片上两骨块间界线清楚，边缘光滑整齐，无囊状改变和致密硬化。可拍健侧X线片双侧对照，加以鉴别。●陈旧性骨折的特点为：①骨折端吸收分离，骨折间隙明显增宽，形状类似其他腕骨间隙。②间隙下的骨质硬化，类似其他腕骨的软骨下硬化，或更为明显。③骨折周围有退行性改变。④变换位置摄片时，骨折线宽度有变化。⑤若骨折端

8、附近呈现囊状密度减低区者，为骨折延迟愈合；若骨折端边缘光滑，较齐，密度增高发白，骨质硬化，为骨不愈合；若近侧骨折块发白，硬化、致密、变形，为骨缺血性坏死。【治疗方法】一、整复固定方法（一）手法整复外固定1、整复方法：手舟状骨骨折，由于周围组织的包围固定，骨折多无移位，不需整复。若骨折远端有分离移位者：术者可一手握腕上、拇指按在“鼻烟窝”处。另一手握住患手的拇