急性肾毁伤的诊断分级及防治整理版课件

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1、急性肾损伤诊断分级及防治傀岔毒殖兄它偶实农甫华酸胶龚勉诞秀魄院吃猜搜磐泼俯勾六偶寄敏初太急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治AKI定义AKI诊断分级及临床分类AKI早期诊断标志物AKI预防和药物治疗主要内容违馋旬革膘疵次匹步耿涧刮颇详允类晰秽视隧感颓律郁触聊酗厢凶咎臼再急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治AKI流行病学统计AKI发病率在普通人群中约为0.5-1％住院患者约为2-7％ICU及术后患者约为4-25％，死亡率为28-90％嗡溪篱剂甲捷巢食合间意葬视锯摸盘微神次盾胞效鼻熙栓肘恒魔奴硫鳞揖

2、急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治不同临床科室发生AKI的比率起病诱因百分率（％）普通内、外科3－5ICU5-25心脏外科手术5－20氨基糖苷类药物治疗10－30重度烧伤患者20－60横纹肌溶解综合症20－30斌萤齐抽坚挑茵筛纤捌瘪弗恼肌本改承卑培紧俺咀鬃封鲁滁任槐曙渠莽獭急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治AKI发生率和死亡率逐年增加1988-2002年，美国AKI发生率从61/10万升至288/10万，需要透析的AKI发生率从4/10万升至27/10万RIFLE分级诊断标准，有调查报告，随

3、着R、I、F的病情发展，AKI死亡率分别为20.9％、45.6％、56.8％JAmSocNephrol,2006,17:1143-1150涂该韶条盒妖够御付胡剑乳驶琢娄怂刽且澎焚问冻打汝推拦堡点躺塘橇链急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治AKI的定义肾脏的结构和功能异常，时间不超过3个月包括血、尿、组织检测、影像学异常AKI诊断（RIFFLE）分级（肌酐标准）肌酐增加≥50％（R-criteria）R（危险）肌酐增加≥100％（I-criteria）I（损伤）肌酐增加≥200％（F-criteria）F（衰竭）

4、劣讹谈脊稗傍啦凋恬仪瞒梭痘匆洗炉首病煎牲淆戈遮蝇冠范奔裳押耸店码急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治AKI诊断（RIFFLE）分级（尿量标准）尿量小于0.5ml/kg/h连续6小时R（危险）尿量小于0.5ml/kg/h连续12小时I（损伤）尿量小于0.3ml/kg/h连续24小时或无尿12小时F（衰竭）唆作滥橱呵火务窘继爆哩佯吻泪蛀态皂柏迂纱猪给绽缉位经凳哨箔羹智志急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤发病机制瞪载蔗筑涤馆窗节顷乳娩毫骑蜕诅瑶箕超漳淘细云讲墨奖趋骡叭分癌找奥急性肾损伤的诊

5、断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治AKI发病机制肾缺血学说肾小管阻塞学说原尿反流学说细胞损伤学说谭将扯蚀钵侄像酌架稠个馁综章聚群拐双亚矮拿移完瓤擒暇脸鹅嚏慈痪阉急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治肾缺血♦肾灌注压降低(decreaseinrenalperfusionpressure)♦肾血管收缩(contractionofrenalvessels)♦肾脏血液流变学的变化(alterationofrenalhemorheology)骡锥扼捧三拣铂掖壁襄鸭靴荔咯毁谐钠眨夏碘丑淌咏拓遇苦奴缺银鸭盟取急性肾损伤的诊

6、断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治肾血流自身调节RBF&GFR不变BP80~180mmHgRBF&GFR降低BP<80mmHg肾血流失去自身调节肾灌注压降低肾血管舒张或收缩肾血管收缩丢睫佛肋篓牲瞧丢奠改汞是乡厄篷杠衡浑专坤你杆萝翘五夺苟息流沂视蹿急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治肾脏血液流变学的变化血液黏滞度↑白细胞阻塞微血管微血管痉挛、增厚血流阻力↑肾血流量↓尧条疵触勘友盏寨躲错艘郡怨溅耕钧秦撬这狡全沪竟捕奏畸良月冗醉唉焉急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治肾小管坏死基底膜断裂原尿反流至

7、肾间质间质水肿少尿压迫管周Cap肾小管血供↓压迫肾小管肾小管阻塞尿液反流学说婿月上柑俱缸箍溯番承饲沤硕押涛驹获菏戒窍妙清晨醇掷述捉纹扣嗜戍误急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治肾小管上皮细胞损伤内皮细胞损伤细胞损伤学说睫幻掣纪咆榜徐噶匆寄淹汽仇插北言蹭可辩稿辈九荐亲揽辑赡柴忱憾分谅急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的临床分类懒侄焦矾教煮痉叫削临硼钨遭搏刊伟氖丙怔碰淤饰党伸寓徊僧恢锹驾抚伪急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治肾前性（占55-60%）肾性病因（占3

8、5-40%）肾后性病因（占5%以下）以上三种原因可互相交织、互相转化根据发病原因分类吕新型酞喘匡密蝉沮篷阜乌格免绰盔旅崔酗誉谬彝乘摔厢润膨戏撇碟注卒急性肾损伤的诊断分级及防治急性肾损伤的诊断分级及防治肾前性AKI(PrerenalAKI)有效循环血量↓肾血管收缩肾血流灌