气管肿瘤图文课件

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1、气管肿瘤相关解剖临床症状诊断治疗手术方式概述气管肿瘤临床上比较少见，大约占呼吸系统肿瘤1%。原发性气管肿瘤继发性气管肿瘤常见的原发性气管恶性肿瘤有气管鳞状细胞癌、气管腺样囊性癌和气管腺癌，气管腺样囊性癌为低度恶性肿瘤。良性气管肿瘤较少见，但种类较多，常见的有乳头状瘤、腺瘤、脂肪瘤、纤维瘤等。多为气管临近组织器官的恶性肿瘤如：食管癌，甲状腺癌，喉癌等侵犯气管造成气管的破坏和气管的梗阻，其他部位肿瘤转移到气管形成转移瘤的少见气管解剖血供组织结构临床表现(1)长期刺激性咳嗽、喘息或进行性加重的呼吸困难，药物治疗效果不佳;(2)以吸气时呼吸困难为主或有吸气性喘鸣，症状可以随体位改

2、变而加重或缓解者;(3)常规X线摄片、透视未发现异常病变但患者的确有气道梗阻症状;(4)长期治疗不见好转的喘鸣。(5)长期原因不明的声音嘶哑。病程已属晚期，提示一侧喉返神经已被累及，肿瘤有外侵现象。诊断长期的刺激性干咳伴有进行性加重的呼吸困难X线胸片支气管镜检查痰脱落细胞的检查颈胸部CT核磁共振明确气管肿瘤的必要手段，不但能直接观察到肿瘤的形态、质地和范围，而且还能够进行活体组织标本的采集，明确诊断，对治疗方法的制定有较大的帮助。纤维支气管镜检查能够帮助和引导气管插管越过肿瘤阻塞的部位，获得良好的通气。明确肿瘤的细胞类型有所帮助，但阳性率较低。能够在横断面更加清楚的了解到

3、气管肿瘤的大小、长度以及外侵的程度，对手术方案的制定极为重要。是诊断气管肿瘤的重要依据是常规检查手段，但是，胸部X线平片常常会因纵隔的软组织、大血管以及脊椎阴影的重叠而无法看清气管内的病变治疗1.治疗气管肿瘤要求彻底切除肿瘤。防止复发和消除气管梗阻。晚期病例肿瘤已不可能彻底切除者，亦应减轻或解除气道梗阻，改善通气功能2.体积小的气管良性肿瘤，特别是根部有细蒂者，可在内窥镜下作电灼切除。或施行切开气管切除肿瘤，或切除肿瘤时连同切除一部分气管壁，再缝合气管缺损。3.气管恶性肿瘤或较大的良性肿瘤，则需切除病变段气管和作气管重建术。4.晚期恶性气管肿瘤未能切除或切除不彻底者，可按

4、病理类型进行局部放疗或化疗。5.对合并感染者应抗感染治疗。6.对症支持治疗手术方式气管造口术气管开窗取瘤术气管側壁切除成形术气管环形切除对端吻合术气管隆凸切除重建术气管腔内置管、内支撑术气管移植暂时性造口术：1气管肿瘤较大，阻塞气管管腔造成呼吸困难，先行气管造口，以缓解呼吸困难2呼吸道分泌物较多，无法排痰及有效的咳痰，造口后可行吸痰者3肿瘤阻塞气管较为严重，手术前无法插管，可在肿瘤的下端行暂时性造口，以保证麻醉的供氧永久性气管造口术⑴上段气管肿瘤累及喉部，手术时需将喉一并切除，气管拉出行永久性造口。⑵继发性气管肿瘤累及气管时，需行整块切除后永久性气管造口。⑴较小的气管良性

5、肿瘤或低度恶性肿瘤，如类癌，腺样囊性癌以及粘液表皮样癌，肿瘤有蒂或基底部较小尚未侵及气管壁全层。⑵恶性气管肿瘤，瘤体较小，全身情况较差，无法耐受根治性手术的创伤或肿瘤无法完全彻底切除者，术中可以切除大部分瘤体，以解决呼吸道梗阻症状。适用于较小的良性或低度恶性肿瘤或较为局限的恶性肿瘤。肿瘤基底部不超过气管腔的1/2周径，若肿瘤较小，气管壁受累范围较少，可切除肿瘤及部分气管壁后，将气管壁直接缝合。若缺损较大，缝合困难则应用胸膜筋膜，肌瓣或心包等组织进行修补。⑴无法切除的气管肿瘤，或外侵肿瘤冰冻样的气管肿瘤。⑵经手术切除后或放射治疗后肿瘤再次复发者。⑶因其它原因造成的气管段狭窄

6、，作为临时性应急手段，解决呼吸道梗阻。长段，广泛的气管病变，切除过长的气管后，病变虽然切除彻底，但气管通道则无法重建。目前，临床能够一次性切除气管后进行端端吻合的最大长度无法超过6cm气道重建的方法及替代品的材料一般分为两大类:人工合成材料和同种异体材料。麻醉气管外科手术的麻醉要求保证正常通气，随时清除呼吸道的分泌物，以保证氧气的供应和排出体内的二氧化碳。术前的肌肉松驰剂的应用要极为慎重尽可能避免,以防气管壁的塌陷，造成窒息。在严重呼吸道梗阻的病例，为了维持自主呼吸，常常在局部雾化麻醉，清醒状态下插管。气管环形切除对端吻合术[适应证]1．局限性气管肿瘤。切除长度一般不超过

7、6cm。2．气管中度以上狭窄，狭窄段一般不超过4cm。切口颈段气管切除，选用颈部横切口(图1)；主动脉弓上胸段气管切除，用颈部横切口加胸骨上半部劈开(图2)；主动脉弓上缘以下气管切除，应行右胸后外侧切口气管充分显露后，探查判断气管肿瘤的位置、毗邻关系、有无外侵。如病变可切除，即在气管拟切除平面两端lcm处缝粗丝线牵引。先于肿瘤下缘0．5cm以远处切断气管，远端气管随即插入口径适宜的气管插管，麻醉师由此管控制呼吸距肿瘤上缘0．5cm处切断气管，移去病变。气管两断端间断全层吻合，腔外结扎。要求先缝合显露较差的一侧气管壁。如颈部切口