常用降压药物的主要作用副作用及禁忌症课件

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1、常用降压药物的主要作用、副作用及禁忌症高血压的流行病学高血压的三高与三低“三高”、“三低”特征患病率高、死亡率高、残疾率高知晓率低、治疗率低、控制率低我国高血压的发病率变迁百分比*(%)0481216201959181410621979199120022002年，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%,全国患病人数已超过1.6亿中国居民营养与健康现状.卫生部、科技部、统计局,2004年10月12日。11.88%7.73%18.8%5.11%中国高血压人群的控制率仅6%6%25%0%10%20%30%40%50%知晓率治疗率控制率30.2%中国居

2、民营养与健康现状.卫生部、科技部、统计局,2004年10月12日。高血压的主要危害高血压患者处于心血管事件发生的高度危险之中FraminghamHeartStudy-RiskofCardiovascularEventsbyHypertensiveStatusinPatientsAged35-64Years;36-YearFollow-Up9.53.32.4523.52.145.421.312.46.29.97.313.96.322.701020304050男性女性男性女性男性女性男性女性正常血压高血压RiskRatio2.02.23.82.62.03

3、.74.03.0ExcessRisk22.711.89.13.84.95.310.44.2冠心病卒中外周动脉疾病心衰BiennialAge-AdjustedRateper1000KannelWBJAMA1996;275(24):1571-1576.高血压治疗的目的降低血压抗高血压治疗的临床益处主要依赖于血压降低本身纠正所有可逆的危险因素戒烟调脂治疗糖尿病治疗高血压关联临床状况的处理(靶器官）最大程度地降低长期总的心血管致死和致残的危险高血压治疗的主要原则早期用药：高血压1期；高血压前期？平稳强效：T/PSI强效联合用药达标治疗长期控制个体有别平稳降

4、压的指标T/P比值：谷峰比值是目前降压药疗效评价的一个重要指标,它的定义为服用降压药物后最小和最大降压效应的比值,反映药物作用维持时间和平稳程度。T/P比值应在50%以上，比值高表明降压平稳，使靶器官损害少长效－理想谷峰比值（T/P）平稳－高平滑指数（SI）强效－控制24小时、白天和夜间血压水平长效平稳强效1.ParatiG.JHypertension1998;16(11):1685-91.2.NeutelJM.BloodPressureMonitoring2001;6:9-16.T/Pratio=谷效应值/峰效应值＝0.68降压长效性指标－谷峰比值

5、（T/Pratio）平滑指数(smoothnessindex,SI),它的定义为应用降压药物后每小时的降压幅度的平均值(△H)与每小时降压幅度的标准差(SD△H)的比值,即SI=△H/SD△H平滑指数能反映用药后血压变化的平滑程度,并与用药后的血压变异性呈明显负相关平滑指数越高,血压变异程度越小,远期可能的损害就越小ParatiG.JHypertension1998;16(11):1685-91.降压平稳性指标－平滑指数(SI)SI=H/SD=3.7H=8.6SD=2.3（24h血压变化均值）（24h血压变化的离散程度）给药后时间BP(mmHg

6、)药物血浆浓度－降压疗效关系:荟萃分析Blychert*etal,1992“Inpatientswithhypertension,theplasmadrugconcentrationandbloodpressureversustimecurvesmirroredeachother,indicatingacloserelationshipbetweenconcentrationandeffect.”“在高血压患者中，药物血浆浓度与血压－时间曲线相互对应，这表明药物浓度与降压疗效之间密切相关。”*ClinicalResearch,AstraHässleA

7、B,Mölndal例如：高药物浓度=最大的降压幅度低药物浓度=最小的降压幅度因此，在12-24小时（即服药末期）还能保持较高血药浓度的药物才能持久有效地控制血压！“RuleofTENS”——10毫米汞柱原则每多降10mmHg通常需要再加一种药物A20B20A20-10-20A20C20B20mmHg单药治疗基线降压药的联合应用现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合:·利尿剂和β受体阻滞剂·利尿剂和ACEI或ARB·钙拮抗剂(二氢吡啶)和β受体阻滞剂·钙拮抗剂和ACEI或ARB·钙拮抗剂和利尿剂·α受体阻滞剂和β受体阻滞剂必要时也可用其他组合(即与

8、包括中枢作用药,如α2受体激动剂、咪达唑啉受体调节剂组合,以及将ACEI与ARB联合应用),在许多病例中常需