心律失常的最新药物治疗ppt课件

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1、抗心律失常药物的临床应用徐州市中心医院心脏中心韩冰2015.11.14宿迁面对每一个心律失常患者，我们需要考虑的问题治疗的必要性治疗的目的治疗方法的选择治疗效果及安全性的评估可能不需要治疗的心律失常窦性心动过速或过缓早搏（房性、室性、交界性）短阵房速偶发的自限性房颤无器质性心脏病的非持续性室速加速性室性或交界性自主心律I度或II度I型窦房或房室传导阻滞室内传导阻滞……治疗的目的根治减少或预防发作缓解症状改善预后安慰治疗心律失常的治疗方法药物治疗器械性治疗心理治疗抗心律失常药物分类Vaughn Williams分类法Ⅰ类药钠通道阻滞剂Ia类：奎尼丁、普鲁卡因胺、双丙吡胺Ib类：利多卡

2、因、美西律Ic类：普罗帕酮、氟卡因、莫雷西嗪Ⅱ类药β-受体阻滞剂Ⅲ类药钾通道阻滞剂胺碘酮、索他洛尔Ⅳ类药钙通道阻滞剂维拉帕米、地尔硫卓其它洋地黄类、腺苷、ATP等心律失常药物治疗各论室上性快速性心律失常生理性窦速病因治疗β受体阻滞剂非二氢吡啶类钙拮抗剂不适当的窦速心理治疗β受体阻滞剂非二氢吡啶类钙拮抗剂室上性快速性心律失常窦房结折返性心动过速腺苷或ATP胺碘酮、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、普罗帕酮等室上性快速性心律失常房室结折返性或房室折返性心动过速终止发作腺苷（或ATP）异搏定心律平胺碘酮预防复发Ic类、II类、III类、IV类室上性快速性心律失常局灶性交界性心动过速β受体

3、阻滞剂非阵发性交界性心动过速纠正基础病因室上性快速性心律失常房性心动过速局灶性房速急性期治疗腺苷类药物可以终止大多数的局灶性房速β受体阻滞剂或钙拮抗剂小部分病例可终止，多为控制心室率Ic或III类药物长期药物治疗首选钙拮抗剂或β受体阻滞剂Ia、Ic或III类药物室上性快速性心律失常房性心动过速多源性房速基础疾病治疗抗心律失常药物很少有效部分病例钙拮抗剂有效室上性快速性心律失常心房扑动急性期治疗控制心室率维拉帕米、地尔硫卓β受体阻滞剂胺碘酮西地兰药物复律依布利特Ic类胺碘酮、索他洛尔室上性快速性心律失常心房扑动慢性期治疗I类：心律平、氟卡尼III类：胺碘酮、多非利特室上性快速性心律失常

4、心房颤动短期快速心室率的控制β受体阻滞剂或钙拮抗剂不伴有心力衰竭时可选用西地兰伴有心力衰竭时首选也可选用胺碘酮房颤心室率的长期控制β-受体阻滞剂维拉帕米、地尔硫卓地高辛胺碘酮室上性快速性心律失常心房颤动药物复律治疗I类（IA及IC）III类药物：依布利特、胺碘酮洋地黄、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂对转复房颤无效预防或减少复发胺碘酮：有效率最高β-受体阻滞剂：对运动诱发的房颤有效IC类药物室性快速性心律失常伴发器质性心脏病的室性心动过速紧急情况的用药胺碘酮静脉负荷量150~300mg，然后以1~2mg/min维持静滴利多卡因静脉负荷量50~200mg，然后以1~4mg/min维持静滴Ic类

5、药物：慎用室性快速性心律失常伴发器质性心脏病的室性心动过速长期治疗β受体阻滞剂减少室速发作几率，降低心源性猝死胺碘酮β受体阻滞剂与胺碘酮合用：最强组合室性快速性心律失常尖端扭转型室性心动过速先天性长QT间期综合征β受体阻滞剂：一线药物获得性QT间期延长静脉点滴异丙肾上腺素硫酸镁先予静脉注射1~2g,再予0.5~1.0g/h维持静滴利多卡因：可应用维拉帕米：对部分人有效室性快速性心律失常特发性室性心动过速左室特发性室速维拉帕米：首选药物按0.1mg/kg(5~10mg)静推，通常在1min左右起效心律平：次选药物胺碘酮右室流出道室速β受体阻滞剂腺苷心律平、利多卡因、维拉帕米、胺碘酮各种

6、常用抗心律失常药物的使用方法及剂量I类利多卡因：静脉注射负荷量50-100mg，维持量1-4mg/min慢心律：口服维持量100-150mg/次，1次/8h心律平：静脉注射1次70mg，3~5min注完，如无效20min后可再注射1次；口服维持量150-200mg/次，1次/6-8h；顿服450-600mg用于房颤复律各种常用抗心律失常药物的使用方法及剂量II类：倍他乐克：静脉注射首剂5mg，5min后可重复，至总量达15mg；口服25-50mg/次，1次/6-8h艾司洛尔：静脉注射首剂25μg/kg，最大300μg/kg；静脉维持剂量50-300μg/kg/min各种常用抗心律失常

7、药物的使用方法及剂量III类胺碘酮：静脉注射首剂150mg，15-30min可重复，24h总量不超过3000mg口服负荷量600-800mg/d，维持量100-200mg/d（房颤）、400-600mg（室速）索他洛尔：口服起始量40mg/次，2次/d，常用量80-160mg/次，2次/d各种常用抗心律失常药物的使用方法及剂量IV类维拉帕米：静推首剂5mg，30min后可追加5-10mg；口服40-120mg，3-4次/d地尔硫卓：10mg在10min内缓