骨水泥型人工股骨头置换术后患者全身与股骨假体周围骨密度的变化

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1、骨水泥型人工股骨头置换术后患者全身与股骨假体周围骨密度的变化：彦廖壮文黄文铎武兆忠【摘要】目的通过改良双能X线吸收法对骨水泥型人工股骨头置换术后患者的全身与股骨假体周围骨密度(BMD)变化的定量测定与分析，探讨假体周围和全身BMD变化的规律以及假体松动、不稳的相关因素。方法于术后1g/L，疑有假体感染者。③术前因各种原因不能行走或合并有全身疾病不能耐受手术的患者。　　1.4临床资料选择符合上述诊断标准的患者37例，其中男12例，女25例。年龄66～78岁，平均(72.3±5.9)岁。左髋17例，右髋20例。均为新鲜股骨颈骨折。　　1.5治疗方法所有纳入患者的髋关节置换手术均由同一手

2、术医疗小组完成，取髋关节后外侧切口(改良Gibson切口)，依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜，劈开臀大肌纤维组织，内旋下肢暴露短外旋肌群，并距止点0.5cm处切断，显露关节囊，距小转子上1.2cm截断股骨颈并取出股骨头。然后按标准关节置换技术植入Depuy公司骨水泥型人工骨双动头，依次缝合关闭切口，留引流管进行引流。术后予以抗炎对症处理，2～3d后拔除引流。术后2D测量按Gruen分区将股骨假体周围分为7个区，其中Gruen1区包括大转子及假体上1/3对应的外侧区域，Gruen2区为假体中1/3所对应的外侧区域，Gruen3区为假体下1/3所对应的外侧区域，Gruen4区为假体远端1

3、5个单位像素内的股骨干区域，Gruen5区为Gruen3区所对应的假体内侧区域，Gruen6区为Gruen5区与小转子下缘之间的区域，Gruen7区为小转子下缘与股骨颈截骨处之间的区域。测量时患者仰卧，双下肢内旋15°，髌骨在中立位。BMD的测定采用双能X线BMD仪(美国NORLANDXR36)(批内变异系数<1%)。并分别于术后1D。　　1.7统计学分析将术后3、6、9个月、1、2、3年各时相的BMD值与术后1D比较。BMD的变化率按照以下公式计算：变化率=〔(BMD本次BMD术后1D术后1D随时间变化表明：术后1年内股骨假体周围BMD变化总体呈下降趋势，较术后1D低，

4、且股骨假体周围BMD变化与全身BMD变化无明显相关关系(P>0.05);术后1年内股骨假体周围BMD变化主要在Gruen1、7区最明显，其中术后9月内呈明显下降趋势，且主要集中与术后1～6个月内，Gruen1区术后3月与6月分别较术后1D分别较术后1D术后3个月BMD回升(P<0.05)，1年后恢复正常(P>0.05)。见表1。表1骨水泥型人工股骨头置换术后全身及股骨假体周围BMD值　　骨质疏松患者股骨颈骨折行人工股骨头置换术通常首选采用骨水泥固定，骨水泥通过大块充填和骨水泥进入骨小梁形成的微观交锁实现假体的稳固固定。然而由于传统聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥

5、的生物学相容性较差，在植入后骨水泥骨界面产生骨水泥毒性单体、磨损微粒可导致炎症及骨溶解，从而引起假体的松动。另外，由于骨水泥型人工股骨头置换术后新的关节由不同弹性模量的成分组成，应力分布重新分配，股骨近端的负荷将发生改变。由于应力遮挡效应，按D变化总体呈下降趋势，较术后1aa等〔4〕对15例采用骨水泥固定的全髋关节置换术(THA)的患者5年随访。在THA后半年里，股骨假体周围BMD呈明显下降趋势，尤以股骨距区(即Gruen7区)周围明显(约26%)，同时认为术前假体周围BMD低的区域，术后骨量丢失更严重。本研究中，从34例获得1年随访的患者观察到，术后1年内股骨假体周围BMD变化

6、主要在Gruen1、7区最明显，其中术后9月内呈明显下降趋势，且主要集中与术后1～6个月内，Gruen1区术后3月与6月分别较术后1e等〔5〕研究阿伦膦酸钠联合钙剂和安慰组单纯使用钙剂对假体周围骨量影响,也表明使用阿伦膦酸钠联合钙剂从术后第3个月骨量逐渐增加，而对照组在骨量丢失半年后骨量才开始增加。Yamaguchi等〔6〕对51例非骨水泥固定型髋关节置换术后12个月随访，发现术后给予阿伦膦酸钠口服能有效防止髋关节置换术后早期假体周围骨量的丢失,发现术后连续服用阿伦膦酸钠6个月骨量丢失为10%，而对照组骨量丢失高达26%，具有显著差异;该研究还认为使用高剂量依替膦酸钠(400mg)

7、可以减少因非骨水泥假体产生应力遮挡造成假体周围骨量的丢失。然而Fokter等〔7〕在一项对46例骨水泥固定全髋关节置换患者术后给予二膦酸盐口服的研究中发现术后口服二膦酸盐对于脊柱区BMD有增加意义,但对于术后1年内假体周围骨量的丢失并无明显的抑制。　　因此，骨水泥型人工股骨头置换术后股骨假体周围局部骨质疏松的防治除药物治疗外，如何提高骨水泥型人工股骨头置换术的手术操作技术及进行术后早期开始负重康复锻炼等综合性防治仍是目前研究的重点。【参考文献】　1EnghCA，McA